绪论
- 诊，诊察了解；断，分析判断（健康状况，疾病本质）。
- 中医诊断学是根据中医学的理论，研究诊法、诊病、辨证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。
- 西汉：创立“诊籍”： 西汉名医淳于意（仓公）
内容： 记录患者的姓名、居址、病状以及方药等内容，作为诊疗的原始资料。
- 西晋：《脉经》
作者及成书年代： 西晋王叔和
内容： 该书集汉以前脉学之大成，分述三部九候、寸口、二十四脉等脉法，成为脉理与脉法系统化、规范化的基础。
地位： 为我国现存最早的脉学专著。
- 《金镜录》
成书年代及时间： 宋元间敖继翁所著
内容： 论伤寒舌诊，以舌验证，分12图
地位： 为我国现存的第一部舌诊专著，后经元代杜清碧增补为36图，即为现在所见的《敖氏伤寒金镜录》。
- 《濒湖脉学》：
作者： 李时珍所撰，取诸家脉学之精华
内容： 详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别，言简意赅，便于习诵，为后世所推崇。
- 病，症，证的区别和联系 P10
答:症，即症状和体征，是机体发病而表现出来的异常表现，包括患者所述的异常感觉与医生所诊查的各种体征。
证，是对疾病过程中一定阶段的病因、病位、病性、病势等病机本质的概括。
病，即疾病的简称，指有特定的致病因素，发病规律和病机演变的一个完整的异常生命过程，常常有较固定的临床症状和体征、诊断要点、与相似疾病的鉴别点等。
联系:病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病所反映的重点是贯穿疾病全过程的基本矛盾，而证反映的重点是当前阶段的主要矛盾。症状和体征是认识病和证的着眼点，是病和证的基本构成要素。具有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证贯穿并叠合起来，便是疾病的全过程。因此，一种疾病可由不同的证组成，而同一证又可见于不同的疾病过程中。
- 基本原理：①司外揣内②见微知著（五轮学说，左右手寸口脉，耳为宗脉之所聚，耳廓的不同部位能反映全身各部的变化）③以常衡变④因发知受
- 基本原则：①整体审察②四诊合参③病证结合④动静统一
第一章 望诊
- 定义：望诊，是指医生通过视觉对人体的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状态，诊察病情的方法。
- 注意事项：①光线充足，避免干扰 ②充分暴露，排除假象 ③以常衡变，动态观察 ④有机结合，综合为断
第一节 全身望诊
一、望神
- 望神的重点：两目（最重要），面色，神情，体态
- 神的判断
①得神意义： 说明精气充盛，体健神旺，是健康的表现；若病而有神，则表明脏腑功能不衰，正气未伤，病多轻浅，预后良好。
②假神 临床表现： 久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现神气暂时“好转”的假象。
意义： 说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的征兆。
③神乱：猝然昏仆：临床表现： 猝然昏仆，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常。
意义： 多与先天禀赋因素有关；或因肝风夹痰，蒙蔽清窍所致，常见于痫病。
二、望色（泽更为重要）
- 面部脏腑分候——《素问•刺热》——额部候心、鼻部候脾、左颊候肝、右颊候肺、颏部候肾。
- 正常人面色特点： 红黄隐隐，明润含蓄。
- 面色 常色：包含主色和客色两部分。
主色：个人生来所有、一生基本不变的肤色称为主色，属个体肤色特征。
客色：因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色，称为客色。
病色：人体在疾病状态时面部显示的色泽，称为病色。
表现：晦暗枯槁，暴露浮现
分类： 根据病色有无光泽，分为善色与恶色。
善色：凡五色光明润泽者为善色，亦称“气至”。说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，多见于新病、轻病，其病易治，预后较好。
恶色：凡五色晦暗枯槁者为恶色，亦称“气不至”。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病，其病难治，预后不良。
- 五色主病
①青色——主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。
②赤色——主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证。
- 戴阳证：久病、重病患者面色苍白，却时而颧赤泛红如妆、游移不定。
③黄色——主脾虚、湿证。
- 黄疸：指面目一身俱黄者。
（阳黄——黄而鲜明如橘皮色者，多因湿热蕴结；阴黄——黄而晦暗如烟熏者，多因寒湿困阻。）
④白色——主虚证、寒证、失血、夺气。
⑤黑色——主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。
三、望态
- 坐形
①坐而仰首，多见于哮病、肺胀，或痰饮停肺、肺气壅滞等病证；
②坐而喜俯，少气懒言，多属气虚体弱；
③但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐，多为气血俱虚、夺气脱血，或肝阳化风；
④但坐不得卧，卧则咳逆，多为肺气壅滞，气逆于上，或心阳不足，水气凌心。
⑤坐卧不宁是烦躁之征，或腹满胀痛之故；
⑥坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神直视，为精神衰败。
- 角弓反张：患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓。为肝风内动，筋脉拘急之象，可见于热极生风、破伤风、马钱子中毒等。
- 循衣摸床，撮空理线：神识不清，不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。为病重失神之象。
- 猝然跌倒 中风病——猝然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼㖞斜者。
痫病——猝倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者。
第二节 局部望诊
一、望头面
- 囟门：囟门是婴幼儿颅骨接合处尚未完全闭合所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。（后囟呈三角形，在出生后2～4个月内闭合；前囟位于顶骨与额骨之间，呈菱形，在出生后12～18个月内闭合，是临床观察的主要部位。）
①囟填：即囟门突起，多属实证。多因热邪炽盛，火毒上攻；或颅内水液停聚，或脑髓有病所致。小儿哭泣时囟门可暂时稍微突起，安静后即恢复正常。
②囟陷：即囟门凹陷，多属虚证。多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚、脑髓失充所致。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。
③解颅：即囟门迟闭，骨缝不合，也称“囟解”“囟开不合”。此为先天肾精不足，或后天脾胃虚弱，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟），“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）
- 腮肿
①痄腮：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛，为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见于儿童。
②发颐（托腮痈）：若颐颔部肿胀疼痛，张口受限，伴有寒热者，为发颐，多因阳明热毒上攻所致。（多见于成人）
二、望五官
- 五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。
- 目赤：双眼或单眼白睛红赤，俗称“红眼”“火眼”。
①目赤伴见肿痛——多属实热证； ②全目赤肿——为肝经风热上攻；
③两眦赤痛——为心火上炎； ④白睛发红——为肺火； ⑤睑缘赤烂——为脾经湿热。
⑥若白睛红赤灼热，眵多黏结，羞明畏光，有传染性者，多为感受时邪热毒所致，也称“天行赤眼”。
- 眼窝凹陷：若见于吐泻之后，多因吐泻伤津所致。若见于久病重病患者，为脏腑精气衰竭，病属难治。（视不见人，为阴阳竭绝之候）
- 眼球突出
①肺胀： 眼突而喘，多因痰浊阻肺，肺气不宣，呼吸不利所致。
②瘿病： 眼突颈肿，因肝郁化火，痰气壅结所致。
- 耳☞肾、胆乃至全身的病变
- 鼻☞肺、脾、胃
概念：
- 酒齄鼻：表现：鼻及鼻周围皮色暗红或血络扩张，伴丘疹、脓疱或鼻赘，多因肺胃蕴热，血瘀成齄。
- 鼻翼煽动：鼻孔两翼因呼吸急促而煽动的症状，也称鼻煽。多属肺热，或见于哮病，是肺气不宣，呼吸困难的表现；若重病中出现鼻孔扇张，喘而额汗如油，是肺气衰竭之危候。
- 鼻鼽：常流清涕，量多，经久不愈，多因阳气虚弱。
- 鼻渊：常流浊涕，量多不止，其气腥臭，常伴头痛、鼻塞、嗅觉减退，多因外感风热，或肝胆蕴热上攻于鼻。
- 倒经：妇女经期鼻衄随月经周期而作，多因肝郁化火犯肺，或阴虚肺热。
- 鼻痔（鼻息肉）：鼻腔内长有状若葡萄或榴子、光滑柔软、带蒂可活动、无痛感的肉状物，为鼻痔（鼻息肉）若其撑塞鼻孔，则致气息难通。多因湿热邪毒壅结鼻窍。
- 鹅口疮：小儿口腔、舌上满布片状白屑，状如鹅口，又称“雪口”。多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致；或肾阴亏损，虚火上炎而为。
- 牙宣：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，常有渗血和脓液，多因肾虚或胃阴不足，虚火燔灼，龈肉失养所致，也可见于气血不足者。
- 牙疳：牙龈溃烂，流腐臭血水，牙齿脱落，口气腐臭。多为平素胃腑积热，复感风热或疫疠之邪，邪毒上攻牙龈所致。
- 咽喉☞肺、胃、肾
- 乳蛾（喉蛾）：咽喉部一侧或两侧喉核红肿突起，形如乳头，或如蚕蛾，表面或有黄白色脓样分泌物，咽痛不适。因风热外侵，邪客肺卫；肺胃热盛，壅滞喉核。若喉核肿胀，热痛不甚，经久不消，时作时止，反复不已，多因肺肾阴虚，虚火上炎，气血瘀滞所致。
三、望颈项
瘿瘤：颈前结喉处，单侧或双侧，有肿块突起，或大或小，可随吞咽上下移动者。多因肝郁气结，痰凝血瘀，或水土失调，痰气凝结。
瘰疬：颈侧颌下、耳后皮里膜外，有肿块如豆，累累如串珠，称为瘰疬。多因肺肾阴虚，虚火灼液，结成痰核，或外感风热时毒，气血壅滞于颈部。
五、望四肢
手指变形
①梭状指：手指关节呈梭状畸形，活动受限。多因风湿久蕴，痰瘀结聚。
②杵状指（鼓槌指）：指趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，常兼气喘唇暗。多因久病心肺气虚，血瘀痰阻。
六、望二阴
子宫脱垂：妇女阴部有物下坠或挺出阴道口外，又称阴挺。多因气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或生育过多；或产后劳伤，损伤胞络及肾气，系胞无力而使胞宫下坠于阴户之外。
七、望皮肤
- 皮肤发黄 病名： 黄疸。
表现： 面目、皮肤、爪甲俱黄。
分类：①阳黄——黄色鲜明如橘皮色，因湿热蕴蒸所致。②阴黄——黄色晦暗如烟熏色，因寒湿阻遏所致。
- 肌肤甲错：皮肤发生局限性或广泛性的干枯粗糙，状若鱼鳞。多因血瘀日久，肌肤失养所致。
- 斑：皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色。
多因：①外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血 ②脾虚血失统摄，阳衰寒凝气血
③外伤等，使血不循经，外溢肌肤。
分类：①阳斑：因外感热病，热入营血，迫血外溢而发。表现为斑点成片，或红或紫，平铺皮下。
②阴斑：因内伤气虚，气不摄血所致。表现为斑点大小不一，色淡红或紫暗，隐隐稀少，发无
定处，但不见于面、背部，出没无常。
- 疹：皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。常见于麻疹、风疹、瘾疹等病。多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致。
- 痈：红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点。属阳证。多因湿热火毒蕴结，气血壅滞，热蒸肉腐成脓所致。
第三节 舌诊
- 舌诊原理
- 舌为心之苗窍，手少阴心经之别系舌本
①心主血脉，舌的脉络丰富，心血上荣于舌，故人体气血运行情况可反映在舌质的颜色上。
②心主神明，舌体的运动又受心神支配，因而舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，与神志密切相关。
- 舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉
①脾开窍于口。舌苔是由胃气熏蒸谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应。
②舌体赖气血充养，所以舌象能反映气血的盛衰，与脾主运化、化生气血的功能直接相关。
- 其他脏腑经络与舌的联系
①肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。
②肾藏精，足少阴肾经循喉咙、夹舌本。
③足太阳膀胱经经筋结于舌本。
④肺系上达咽喉，与舌根相连。
- 舌面的脏腑分候☞以五脏划分☞舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中心属脾胃，舌根属肾。
- 望舌的顺序：①先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。②先看舌质，再看舌苔。（望舌质：主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等。察舌苔：重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。）
- 正常舌象——淡红舌，薄白苔
- 望舌质
望舌神 荣舌：为气血充盛的表现，常见于健康人。在病中，虽病也是善候。
枯舌：为气血衰败的征象。病见枯舌，多属危重病证，是为恶候。
望舌色 淡红舌：常见于健康人；外感病见之，多属表证；内伤杂病见之，多病轻。
淡白舌：主气血两虚、阳虚。枯白舌主亡血夺气。
红舌：主热证。
绛舌：主热盛证。
青紫舌：主气血瘀滞。
望舌形 老、嫩舌：老舌，多主实证。嫩舌，多主虚证。
胖、瘦舌 胖大舌——舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。多主水湿、痰饮内停。
肿胀舌——舌体肿大满嘴，甚至不能闭口，伸出则难以缩回。多主湿热、热毒上壅。
瘦薄舌——舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、阴虚火旺。
舌体瘦薄而色淡——气血两虚。
舌体瘦薄红绛，舌干少苔或无苔——阴虚火旺。
点、刺舌 刺，舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，称芒刺舌。主脏腑热极，或
血分热盛。舌生点刺是邪热炽盛，充斥舌络所致。一般点刺愈多，邪热愈甚。
舌红而生芒刺——气分热盛。 舌尖生点刺——心火亢盛。
点刺色鲜红——血热内盛，或阴虚火旺。 舌边有点刺——肝胆火盛。
点刺色绛紫——热入营血而气血壅滞。 舌中生点刺——胃肠热盛。
裂纹舌：舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一、多少不等。主阴血亏虚、脾虚湿侵。
齿痕舌：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚、湿盛证。
望舌态 强硬舌 舌象特征： 舌体板硬强直，失于柔和，屈伸不利，甚者语言謇涩。又称“舌强”
临床意义： 主热入心包、热盛伤津、风痰阻络。常为中风先兆的表现之一。
机理分析：①外感热病，邪入心包，扰乱心神，致舌无主宰。
②热盛伤津，筋脉失养，使舌体失其柔和之性，故见强硬。
③肝风夹痰，风痰阻滞舌体脉络等，亦可使舌体强硬不灵。
舌象分析：①舌强硬而色红绛少津——邪热炽盛。
②舌体强硬、胖大兼厚腻苔——风痰阻络。
③舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕——中风先兆。
- 望舌苔
望态质
- 薄、厚苔
舌苔的薄、厚以“见底”“不见底”作为标准。
薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质，又称见底苔。
厚苔——不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔。
临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气的深浅
薄苔——疾病初起，病邪在表。
厚苔——邪盛入里，或内有痰饮食积。
薄白苔——正常舌苔的表现之一。
机理分析：薄白苔——正常舌苔，提示胃有生发之气；若在病中，说明病情轻浅。
厚苔——疾病在里，病情较重。
舌苔的厚薄变化，称为舌苔的消长。
舌苔由薄转厚，为舌苔长——邪气渐盛，或表邪入里，为病进。
舌苔由厚转薄，为舌苔消——正气胜邪，或内邪消散外达，为病退。
舌苔的厚薄变化，一般是渐变的过程。
薄苔突然增厚——邪气极盛，迅速入里。
苔骤然消退，舌上无新生舌苔——正不胜邪，或胃气暴绝。
- 腻、腐苔
舌象特征：腻苔——苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。
腐苔——苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之易去。
脓腐苔——舌上黏厚一层，有如疮脓。
临床意义：皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。
机理分析：腻苔——湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚舌面。
腐苔——阳热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积舌面。
脓腐苔——内痈或邪毒内结，是邪盛病重的表现。
舌象分析：
①舌苔厚腻——湿浊、痰饮、食积。
②舌苔白腻不燥，自觉胸闷——脾虚湿困，阻滞气机。
③舌苔白腻而滑——痰浊、寒湿内阻，阳气被遏，气机阻滞。
④舌苔黏腻而厚，口中发甜——脾胃湿热，邪聚上泛。
⑤舌苔黄腻而厚——痰热、湿热、暑湿等邪内蕴，腑气不畅。
⑥病中腐苔渐退，续生薄白新苔——正气胜邪，病邪消散之象。
⑦病中腐苔脱落，不能续生新苔——病久胃气衰败，属于无根苔。
- 剥（落）苔
地图舌——舌苔不规则地剥脱，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移。
以儿童多见，多与阴虚禀赋体质有关。
镜面舌——舌苔全部剥脱，舌面光洁如镜，又称光滑舌。
舌面光洁如镜，甚则毫无血色——营血大虚，阳气虚衰，病重难治。
类剥苔——舌苔剥脱处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒可见。
舌淡苔剥或类剥苔——血虚或气血两虚。
- 真假苔：判断依据☞有无根
望苔色 白苔：为正常舌苔，亦主表证、寒证、湿证、热证。
黄苔：主热证、里证。
灰黑苔：主阴寒内盛，或里热炽盛。（热极，寒盛）
见于热性病中，亦可见于寒湿病中，属重证，黑色越深，病情越重。
苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。
在寒湿病中出现——多由白苔转化而成，其舌苔灰黑必湿润多津。
在热性病中出现——多由黄苔转变而成，其舌苔灰黑必干燥无津液。
- 舌下络脉异常及其临床意义
①气血不足，脉络不充：舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡。
②血瘀征象：舌下络脉粗胀、分叉，或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色；舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络；舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变。
望小儿食指络脉 红紫辨寒热 指纹色鲜红——主外感风寒表证，风寒外袭，邪正相争，气血趋向于表。
指纹紫红——主内热证，热盛血涌，气血壅滞脉络。
指纹色青——主疼痛、惊风，痛则不通，或肝风内动，脉络郁滞，气血运
行不畅。
指纹淡白——主脾虚、疳积，脾胃虚弱，气血生化不足，无以充养脉络。
指纹色紫黑——血络郁闭，多属病危之象，邪气壅盛，郁闭心脉，或心肺
气衰，脉络瘀阻。
- 透关射甲：在小儿食指络脉中，指纹直达指端（命门），提示病情凶险，预后不良。
- 痰是由肺和气道排出的病理性黏液。
分类：①寒痰：痰白质清稀。因寒邪阻肺，津凝不化，聚而为痰，或脾阳不足，湿聚为痰，上犯于肺所致。
②热痰：痰黄质黏稠，甚则结块。因邪热犯肺，煎津为痰，痰聚于肺所致。
③燥痰：痰少而质黏，难于咯出。因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴虚津亏，清肃失职所致。
④湿痰：痰白质滑量多，易于咯出。因脾失健运，水湿内停，湿聚为痰，上犯于肺所致。
⑤咯血：痰中带血，色鲜红。常见于肺痨、肺癌等肺脏疾病。多因肺阴亏虚和肝火犯肺，火热灼伤
肺络，或痰热、邪毒壅阻，肺络受损所致。
⑥肺痈：咯吐脓血痰，味腥臭。是热毒蕴肺，肉腐成脓所致。
- 伤食：呕吐不消化、气味酸腐的食物。因暴饮暴食，损伤脾胃，食积不化，胃气上逆，推邪外出所致。
第二章 闻诊
- 新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒，或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺气不宣，清肃失职所致，即所谓“金实不鸣”。
- 久病音哑或失音者，多属虚证。多因各种原因导致阴虚火旺，津亏肺损，或肺气不足，发声无力，致声音难出，即所谓“金破不鸣”。
- 哮喘的区别
喘，即气喘。指呼吸困难、短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧。其发病多与肺肾等脏腑有关，临床有虚实之分。
辨证：①实喘：症状：发作急骤，呼吸深长，声高息粗，唯以呼出为快，形体强壮，脉实有力者，为实喘。
病因病机：多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，肺失清肃，肺气上逆或水气凌心射肺所致。
②虚喘：症状：发病缓慢，声低气怯，息短不续，动则喘甚，唯以深吸为快，形体羸弱，脉虚无力
者，为虚喘。
病因病机： 是肺气不足，肺肾亏虚，气失摄纳。
哮指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。
病因： 多因痰饮内伏，复感外邪而诱发；也可因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷等而诱发。
- 鉴别： 喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主；哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。
- 顿咳：咳呈阵发，，连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声，称为顿咳。因其病程较长，缠绵难愈，又称“百日咳”。多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
- 太息：太息又称叹息，指患者情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声，多是情志不遂，肝气郁结的表现。
- 病室有烂苹果样气味——多见于重症消渴病
第三章 问诊
- 主诉是患者就诊时最感痛苦的症状，体征及其持续时间，是促使患者就诊的主要原因。（部位，性质，程度，时间）
- 现病史是指患者从起病到本次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过。包括起病情况，病变过程，诊治经过和现在症。
- 恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖仍不能缓解。
畏寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解。
- 恶风、恶寒
区别： 二者名称虽异，但症状特征相同，皆属恶寒，只是轻重程度不同而已。故许多医家认为，外感病中二者无本质区别。
相关因素： 外感表证的寒热轻重，不仅与感受病邪的性质有关，而且与感受病邪的轻重密切相关。
①一般情况下，病邪轻者，则恶寒发热俱轻；病邪重者，则恶寒发热俱重。同时，外感表证的寒热轻重。
②还常与机体正气与病邪的盛衰相关。一般情况下，正气、邪气俱盛，则恶寒发热俱重；病邪盛而正气衰，则恶寒重而发热轻。
- 四种寒热类型：恶寒发热，但寒不热，但热不寒，寒热往来
- 潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。
阳明潮热：日晡（下午3~5时，即申时）发热明显，且热势较高，亦称为日晡潮热。兼见口渴饮冷、
腹胀便秘等症。常见于伤寒之阳明腑实证。
病因病机： 阳明经气旺于申时，因胃肠燥热内结，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。
- 寒热往来：指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状。（病理反映：正邪相争，互为进退）
- 自汗：指醒时经常（日间）汗出，活动后尤甚的症状。常兼见神疲乏力，少气懒言或畏寒肢冷等症状，多见于气虚证和阳虚证。因阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄而汗出，动则耗伤阳气，故活动后汗出尤甚。
- 盗汗：指睡则汗出，醒则汗止。常兼见潮热，舌红少苔，脉细数等症，多见于阴虚证。因阴虚阳亢，虚热内生，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而汗出；醒后卫阳由里出表，内热减轻而肌表得以固秘，故汗出止。若气阴两虚者，常自汗盗汗并见。
- 问疼痛的性质
- 胀痛：指疼痛兼有胀感的症状。表现为部位不固定，因情绪波动而加剧，嗳气、矢气而减轻，是气滞作痛的特点。
- 刺痛：指疼痛如针刺之状或刀割样。表现为部位比较固定，夜间尤甚，是瘀血致痛的特点。
- 窜痛：指疼痛部位走窜不定，或攻冲作痛的症状。如胸胁脘腹等处的窜痛，多因气滞所致。
- 固定痛：指疼痛部位固定不移的症状。若胸胁脘腹等处固定作痛，多是瘀血为患；若四肢关节固定作痛，多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血疲所致。
- 游走痛：指疼痛部位游走不定的症状。如四肢关节的游走痛，多见于痹证，因风邪偏胜所致。
- 冷痛：指疼痛有冷感而喜暖的症状。常见于腰脊、脘腹、四肢关节等处。寒邪阻滞经络所致者，为实证；阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦所致者，为虚证。
- 灼痛：指疼痛有灼热感而喜凉的症状。火邪窜络所致者，为实证；阴虚火旺所致者，为虚证。
- 绞痛：指痛势剧烈，如刀绞割的症状。多因有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。如心脉痹阻所引起的“真心痛”，结石阻滞胆管所引起的上腹痛，寒邪犯胃所引起的胃脘痛等，皆具有绞痛的特点。
- 隐痛：指疼痛不剧烈，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养所致。常见于头、胸、脘、腹等部位。
- 重痛：指疼痛兼有沉重感的症状。多因湿邪困阻气机所致。由于湿性重浊黏滞，故有沉重而痛的感觉。重痛常见于头部、四肢、腰部以及全身。
- 酸痛：指疼痛兼有酸软感的症状。多因湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅所致。亦可因肾虚骨髓失养引起。
- 掣痛：指抽掣牵引作痛，由一处连及它处的症状。也称引痛、彻痛。多因筋脉失养，或筋脉阻滞不通所致。
- 空痛：指疼痛兼有空虚感的症状。多因气血亏虚，阴精不足，脏腑经脉失养所致。常见于头部或小腹部等处。
- 头痛分经论治：
前额连眉棱骨痛——阳明经头痛 头两侧痛——少阳经头痛 后脑痛连项背——太阳经头痛
巅顶痛——厥阴经头痛 头痛连齿咽——少阴经头痛
- 心悸：患者自觉心跳不安的症状。包括惊悸与怔忡，因受惊而发，或心悸易惊者，谓之惊悸；无明显外界诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安者，谓之怔忡。
- 渴不多饮：指患者有口干口渴的感觉，但又不欲饮水，或饮水不多，是轻度伤津，或津液输布障碍所致。
表现及意义：
①外感疾病中，见口干微渴，恶寒发热，咽痛，脉浮数——为风热表证，因风热之邪外侵，热象不重，津伤较轻，故口干微渴。
②温病见口渴而不多饮，身热夜甚，心烦不寐，舌质红绛——为营分证，因热入营分，灼伤营阴，故见口渴；但邪热蒸腾营阴上潮于口，故不多饮。
③口干不欲饮，兼见五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数——属阴虚证，因阴津亏虚，虚火内扰所致。
④口渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，胸闷纳呆，舌苔黄腻——属湿热证——因湿热为患，热灼津伤，故见口渴；但湿邪内阻，郁蒸于内，故饮水不多。
⑤口渴喜热饮，饮入不多，或水入即吐——属痰饮病，因脾胃阳虚，饮停胃肠，致津液输布障碍，不能上承于口，故见口渴喜热饮；饮后水停胃肠更甚，胃失和降而上逆，故水人即吐。
⑥口干，但欲漱水不欲咽，兼舌质青紫、脉涩——为血瘀证，因瘀血内阻，气化不利，津液输布异常，不能上承于口，故见口干；体内津液本不匮乏，故但欲漱水而不欲咽。
- 消谷善饥：亦称“多食易饥”，指患者食欲亢进，进食量多，易感饥饿的症状，多由胃热炽盛，腐熟太过所致。
- 除中：若危重患者本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为“除中”，是假神的表现之一，因胃气败绝所致。
- 五更泻：患者黎明前腹痛作泻，泻后则安，腰膝酸冷，形寒肢冷，称为“五更泻”，属脾肾阳虚。因肾阳不足，命门火衰，火不生土所致，黎明前为阳气未旺，阴气极盛之时，故此时腹痛作泻。
- 完谷不化：指大便中夹有很多未被消化的食物，多属脾肾阳虚或伤食。
- 里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽。常见于痢疾。是湿热内阻，肠道气滞之故。
- 癃闭：小便不畅，点滴而出者为“癃”；小便不通，点滴不出者为“闭”，统称“癃闭”。
辨虚实：实证：多因湿热下注、瘀血内阻、结石阻塞，引致尿路不通、膀胱气化失利。
虚证：乃由年老气虚，或肾阳不足，膀胱气化功能减退所致。
- 膏淋：小便混浊如膏脂，或尿时疼痛，苔黄腻，脉滑数——为膏淋，是湿热下注膀胱所致。
第四章 切诊
- 脉诊的原理：
①心是形成脉象的主要动力
心主血脉，在宗气和心气的作用下，心脏一缩一张有节律地搏动，推动血液在脉管中运行，使气血流布全身。同时，亦使脉管随之产生有节律的搏动，形成“脉搏”。
脉搏与心的关系： 脉动源出于心，脉搏是心功能的具体表现。因此，脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。
产生脉搏的条件：
A.心血和心阴是心脏生理功能活动的物质基础，
B.心气和心阳主导心脏的功能活动。
C.心阴心阳的协调，是维持脉搏正常的基本条件。
D.脉管的功能正常与否，可直接影响脉搏，产生相应的变化。
脉是气血运行的通道。脉管兼具有约束、控制和推进血液沿着脉管运行的作用。脉管自身弹性所产生的舒缩功能，也是产生脉搏的重要条件。
意义： 当心阴心阳调和时，心脏搏动的节奏和谐有力，脉搏亦从容和缓，均匀有力。反之，可以出现脉搏的过大过小、过强过弱、过速过迟或节律失常等变化。
②气血是形成脉象的基础
气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。
血的作用： 脉道必赖血液以充盈，因而血液的盈亏，直接关系到脉象的大小；
气的作用： 气属阳主动，气为血帅，血液的运行全赖于气的推动，脉的壅遏营气有赖于气的固摄，心搏的强弱和节律亦赖气的调节。
临床意义： 脉象在一定程度上可反映气血的状况。若气血充足，则脉象和缓有力；气血不足，则脉象细弱或虚软无力；气滞血瘀，可以出现脉象细涩而不畅。
③脏腑协同是脉象正常的前提
脉象的形成不仅与心、脉、气、血有关，同时与脏腑的整体功能活动亦有密切关系。
（1）肺：肺主气，司呼吸。肺对脉的影响，首先体现在肺与心，以及气与血的功能联系上。肺脏通过“肺朝百脉”参与宗气的生成而调节全身气血的运行，即具有助心行血的功能，所以肺的呼吸运动也是影响脉动的重要因素。
一般情况下，呼吸平缓则脉象徐和；呼吸加快，脉率亦随之急促；呼吸不已则脉动不止，呼吸停息则脉搏亦难以维持。因而前人亦将脉搏称为脉息。
（2）脾胃： 脾胃为“后天之本”，气血生化之源。气血的盛衰和水谷精微的多寡，表现为脉之“胃气”的多少。所以临床上根据脉象“胃气”的盛衰有无，可以判断疾病的预后凶吉。脾主统血，可裹护血液在脉道内运行而不溢出脉外。
（3）肝： 肝藏血，主疏泄，既能调节血量，又可使气血调畅，经脉通利。
（4）肾： 肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝、尺脉有力，是谓“有根”。
可见，正常脉象的形成，有赖于脏腑整体功能的协同、配合。
- 寸口诊法
- 定义：是指切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状态的一种诊察方法。
①寸口分部☞寸口脉分为寸、关、尺三部。
a.关： 通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，
b.寸： 关前（腕侧）为寸，
c.尺： 关后（肘侧）为尺。
- 区别遍诊法： 两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。《难经•十八难》说：“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。”由此可见，寸口诊法的三部九候和遍诊法的三部九候名同而实异。
②寸口脉诊病原理
诊脉独取寸口的理论依据：
a.寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此，故称为“脉之大会”，“肺朝百脉”，五脏六腑十二经气血运行皆起于肺而止于肺，故脏腑气血之病变皆可反映于寸口；
b.手太阴肺经起于中焦，与脾经同属太阴，肺与脾胃之气相通，而脾胃为后天之本，气血生化之源，因此在寸口可以诊察胃气的强弱，同时也可了解全身脏腑气血之盛衰。
c.寸口处为桡动脉，该动脉所在桡骨茎突处，其行径相对固定、浅表，诊察方便易行，故为诊脉的理想部位。
③寸口分候脏腑
内容：a.左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；
b.左关候肝胆，右关候脾胃，统括膈以下至脐以上部位的疾病；
c.两尺候肾，并包括脐以下至足部疾病。
d.也有不分寸、关、尺，但以浮、中、沉分候脏腑的方法，如以左手浮取候心，中取候肝，沉取候
肾；右手浮取候肺，中取候脾，沉取候肾（命门）。
- 诊脉方法
①时间
最佳时间：清晨是诊脉的最佳时间。
原因：在清晨尚未进食及活动时，机体内外环境比较安定，气血经脉受到的外在干扰最少，因此脉象能比较准确地反映机体脏腑经脉气血的盛衰及运行状况，同时也能更确切地反映病理脉象。
注意事项： 但临床上这样的要求一般难以实现，特别是对门诊、急诊的患者，要及时诊察病情，而不能拘泥于“平旦”。但是，诊脉时应保持诊室安静，为尽量减少各种因素的干扰，在诊脉前必须要让患者稍作休息，这样诊察到的脉象才能比较准确地反映病情。
②体位
正确体位：是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指自然放松，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，保证气血畅通无阻，以反映机体的真实脉象。
③平息
定义：一呼一吸谓之一息。
要求：医者在诊脉时要保持呼吸自然均匀，清心宁神，以自己的呼吸计算患者脉搏的至数。
平息的主要意义：
a.指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来测量患者的脉搏搏动次数。《诊家枢要》中说：“凡诊脉之道，先须调平自己气息……一呼一吸之间，要以脉行四至为率，闰以太息，脉五至，为平脉也，其有太过不及则为病脉。”
b.二是有利于医生思想集中，专注指下，以便仔细地辨别脉象，即所谓“持脉有道，虚静为保”。
④定三关
方法：通常医生选用左手或右手的食指、中指与无名指进行诊脉。
部位：关：医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关。
寸：然后用食指按在关前（腕侧）定寸，
尺：用无名指按在关后（肘侧）定尺。
小儿：小儿寸口部位甚短，一般多用“一指（拇指或食指）定关法”，而不必细分寸、关、尺三部。
⑤布指
选指： 医者在诊脉时应当选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指的指目，三指略呈弓形倾斜，指端平齐，与受诊者体表约呈45°角为宜，以使指目紧贴于脉搏搏动处。
指目定义： 即指尖和指腹交界棱起之处，与指甲二角连线之间的部位，形如人目，是手指触觉比较灵敏的部位，而且推移灵活，便于寻找指感最清晰的部位，并可根据需要适当地调节指力。
如脉象细小时，手指着力点可偏重于指目前端；脉象粗大时，着力点偏重于指目后端。
注意事项：
a.指尖的感觉虽灵敏，但因有指甲，不宜垂直加压。
b.指腹的肌肉较丰厚，用指腹切脉有时会受医者自身手指动脉搏动的干扰，容易产生错觉。所以诊脉时三指平按或垂直下指都不合适。
c.另外，切脉时布指的疏密要得当，要与患者手臂长短和医生的手指粗细相适应，患者的手臂长或医者手指较细者，布指宜疏；反之宜密。
⑥指力
定义：指医生布指之后，运用指力的轻重，或结合推寻以诊察、辨识脉象。常用的指力有举、按、寻等。
a.举：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象。用举的指法取脉又称为“浮取”。
b.按：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉又称为“沉取”。
c.寻：寻即寻找的意思，医生往往是用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻；或在寸关尺三部仔细寻找脉动最明显的部位，或调节最适当的指力，以寻找脉动最明显的特征，统称“寻法”。如指力适中，不轻不重，按至肌肉而取脉的方法，亦称“寻”，是中取之意。
⑦指法 分类：指法可分为总按和单按。
总按：即三指用大小相等的指力同时诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。
单按：也称单诊，是用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的位、次、形、势等变化特征。
临床运用：一般三指均匀用力，但亦可三指用力不一，总按和单诊配合运用，以求全面捕获脉象信息。
⑧五十动
定义：五十动是指医生对患者诊脉的时间一般不应少于50次脉搏跳动的时间。
临床运用：现代临床上每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜，必要时可延至3~5分钟。
意义：
a.有利于仔细辨别脉搏的节律变化，以尽量减少或避免漏诊脉搏节律不齐的促、结、代脉，或者是时快时慢、三五不调等脉象；
b.提醒医者在诊脉时态度要严肃认真，不得随便触按而草率从事。
- 正常脉象：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四五至，相当于72~80次/分（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等不同而有相应变化。
- 古人将正常的脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。
- 四季气候生理表现：与时令气候相应的春弦、夏洪、秋毛、冬石的四季脉象。
- 脉象
- 沉脉
脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
沉脉显现的部位较正常脉深，故可理解为“深脉”。如《脉诀汇辨》云：“沉行筋骨，如石沉水。”其脉象特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处，因此用轻指力按触不能察觉，用中等指力按触搏动也不明显，只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。这是因为沉脉脉气沉，脉搏显现部位深在所致。
临床意义：主里证。有力为里实，无力为里虚。
机理分析：《内经》称为“石脉”，在时应冬，在脏应肾。
沉脉的形成有虚实两方面因素：
①邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遇，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证；
②为脏腑虚弱，气血不足，或阳虚气乏，升举鼓动无力，不能统运营血于外。故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。
生理现象： 肥人脂厚肉丰，脉位深在，故脉多沉；冬季气血收敛沉潜，故脉象亦偏沉；若两手六脉皆沉细而无临床症状，称为六阴脉，均可视为平脉，属于正常生理现象。
- 牢脉
脉象特征： 沉而实大弦长，坚牢不移。
牢脉的脉象特点是脉位沉，应指范围超过寸、关、尺，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
临床意义： 多见于阴寒内盛，疝气，癥积等病证。
机理分析： 牢脉多由病气坚实，阴寒内积，使阳气沉潜于下，固结不移所成。牢脉主实，有气血之分。癥积肿块，为实在血分；瘕聚疝气，是实在气分。若失血、阴虚等患者反见牢脉，当属危重征象。
- 数脉
脉象特征： 脉来急促，一息五六至。
数脉脉象特点是脉率较正常为快，脉搏每分钟90~120次。《濒湖脉学》说：“一息六至，脉流薄疾。”故数脉为速率太过的脉象。
临床意义： 多见于热证，亦见于里虚证。
机理分析： 数脉是热证的主脉。《难经》谓：“数则为热。”
①实热内盛，或外感病邪热亢盛，正气不衰，邪正相争，气血受邪热鼓动而运行加速，则见数而有力，往往热越高脉搏越快。
②病久阴虚，虚热内生也可使气血运行加快，且因阴虚不能充盈脉道而致脉体细小，故阴虚者可见脉细数无力。
③数脉还可以见于气血不足的虚证，尤其是心气血虚证。
a.心主血脉，主要依赖于心气的推动。若人体气血亏虚，为满足身体各脏腑、组织、器官生理功能的需要，心气勉其力而行之，则表现为心动变快而脉动加速、脉率增快，但必数而无力。
b.若为阳虚阴盛，逼阳上浮，或为精血亏甚，无以敛阳，而致阳气外越，亦可见数而无力之脉。正如《景岳全书》所说：“凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，唯损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，岂数皆热乎。若以虚数作热数，则万无不败者矣。”总之，数脉主病较广，表里、寒热、虚实皆可见之，不可概作热论。
- 洪脉
脉象特征： 脉体宽大而浮，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。
主要表现： 在脉搏显现的部位、形态和气势三个方面。
①脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。
②脉来状如波峰高大陡峻的波涛，汹涌盛满，充实有力，即所谓“来盛”，呈现出浮、大、强的特点；脉去如落下之波涛，较来时势缓力弱，即所谓“去衰”，其脉势亦较正常脉为甚。
临床意义： 多见于阳明气分热盛。亦主邪盛正衰。
机理分析： 洪脉，在时应夏，在脏应心。
①洪脉多见于外感热病的极期阶段，如伤寒阳明经证或温病气分证。此时由于阳气有余，内热鸱张，且正气不衰而奋起抗邪，邪正剧烈交争，致使脉道扩张，气盛血涌，故脉大而充实有力。
②若久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而出现洪脉，必浮取盛大，而沉取无力无根，或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆，多属危候。
生理现象： 夏令阳气亢盛，肤表开泄，气血向外，故脉象稍现洪大，为夏令之平脉。
- 濡脉
脉象特征： 浮细无力而软。
濡脉的脉象特点是位浮、形细、势软。其脉管搏动的部位在浅表，形细势软而无力，如絮浮水，轻取即得，重按不显，故又称软脉。《脉诀刊误》云：“濡者阴也……极软而浮细，轻手乃得，不任寻按。”
临床意义： 多见于虚证或湿证。
机理分析： 多见于崩中漏下、失精、泄泻、自汗喘息等病证所致的精血、阳气亏虚之证。
①脉道因气虚而不敛，无力推运血行，形成松弛软弱之势；
②精血虚而不荣于脉，脉道不充，则脉形细小应指乏力。
③如湿困脾胃，郁遏阳气，阻压脉道，也可以出现濡脉。故《脉如》云：“濡为中湿。”
- 滑脉
脉象特征：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。
滑脉的脉象特点是脉搏形态应指圆滑如珠，其搏动极其流利，往来之间有一种由尺部向寸部回旋滚动的感觉，可以理解为流利脉。《诊家正眼》云：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”
临床意义：多见于痰湿、食积和实热等病证。
机理分析：
①《素问•脉要精微论》说：“滑者，阴气有余也。”痰湿留聚，食积饮停，皆为阴邪内盛，实邪壅盛于内，气实血涌，故脉见圆滑流利而无滞碍。
②火热之邪波及血分，血行加速，则脉来亦滑，但必兼数。正如《脉简补义》所说：“夫滑者，阳气之盛也，其为病本多主热而有余。”
生理现象：
①若其人平素健康，脉来滑利而和缓，这是荣卫充实之兆，属平脉，多见于青壮年人。
②育龄妇人经停而见脉滑，应考虑为妊娠，若过于滑大则为有病。
- 涩脉
脉象特征： 形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。
涩脉的脉象特点是脉形较细，其搏动往来迟滞艰涩，极不流利，脉律与脉力不匀，呈三五不调之状。滑伯仁喻为“如轻刀刮竹”。可理解为不流利脉。
临床意义： 多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、血少。
机理分析：
①气滞、血瘀、痰浊、宿食等邪气内停，阻滞脉道，气机不畅，血行壅滞，以致脉气往来艰涩，此系实邪内盛，正气未衰，故脉涩而有力；
②精血亏少，津液耗伤，不能充养脉道，久而脉失濡润，气血运行不畅，以致脉气往来艰涩而无力。
辨虚实： 脉涩而有力者，为实证；脉涩而无力者，为虚证。
- 弦脉
脉象特征： 端直以长，如按琴弦。
弦脉的脉象特点是脉形端直而形长，脉势较强、脉道较硬，切脉时有挺然指下、直起直落的感觉，故形容为“从中直过”、“挺然于指下”。其弦硬程度随病情轻重而不同，轻则如按琴弦，重则如按弓弦，甚至如循刀刃。
临床意义： 多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或胃气衰败。
机理分析： 弦脉在脏应肝，是脉气紧张的表现。
①肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。若情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，气郁不利致经脉拘束则见弦脉。
②气机阻滞，阴阳不和，亦可致脉弦。
③若疟邪侵入，伏于半表半里，少阳枢机不利亦可见弦脉，如《金匮要略》谓“疟脉自弦”。
④虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土；
⑤或肝病及肾，阴虚阳亢，也可见弦脉，但应为弦缓或弦细。
⑥如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。如《脉诀刊误》说：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。”是以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验，临床有一定意义。
生理现象：
①春季平人脉象多稍弦，是由于初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。
②老年人脉象多弦硬而失柔和，为精血衰减，脉道失其濡养而弹性降低的征象，属于生理性退化表现。
- 紧脉
脉象特征： 脉来绷急弹指，状如牵绳转索。
紧脉的脉象特点是脉势紧张有力，坚搏抗指，且有旋转绞动或左右弹指的感觉，但脉体较弦脉柔软。《诊家正眼》云：“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。”
临床意义： 多见于实寒证、疼痛、食积等。
机理分析： 寒邪侵袭机体，正气未衰，正邪相争剧烈，脉管收缩紧束而拘急，则脉来绷急而搏指，状如切绳，故主实寒证。寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。故《景岳全书》云：“紧为阴多阳少，乃阴邪激搏之候。”诸痛、宿食出现紧脉，亦为寒邪积滞与正气相搏，脉失柔和所致。
- 复合脉：弱脉是由沉、细、软三种因素合成；
濡脉是由浮、细、软三种因素合成；
动脉由滑、数、短三者合成；
牢脉由沉、实、大、弦、长五种合成。
第五章 八纲基本证
- 表证
含义：指六淫、疫病等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的证。
证候表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
证候分析：恶寒发热： 外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的正常宣发、温煦功能。
头身疼痛： 外邪束表，经气郁滞不畅，不通则痛；
喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛： 肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不利；
咳嗽、气喘： 肺气失宣；
舌淡红、苔薄： 病邪在表，尚未入里，舌象没有明显变化；
脉浮： 正邪相争于表，脉气鼓动于外。
共同特征：因外邪有六淫、疫疠的不同，所以表证的临床表现可有差别，但一般以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，脏腑症状不明显为共同特征。
特点：表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。表证是正气抗邪于外的表现，因而不能简单地将表证理解为就是皮肤等浅表部位的病变，也不能机械地以为皮毛的病变就一定是表证。
- 寒证与热证的鉴别要点
寒证与热证，是机体阴阳偏盛偏衰的反映，寒证的临床表现以“冷、白、稀、润、静”等为特点，热证的临床表现以“热、红（黄）、稠、干、动”等为特点。
- 虚证
含义：指以人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，以“不足、松弛、衰退”为主要症状特征的证。其基本病理为正气亏虚、邪气不著。
证候表现： 由于人体阴阳气血津液等受损程度的不同及所影响脏腑器官的差异，证的表现也各不相同，因此难以概括几个症状作为虚证的典型证候。
病因：由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生，如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等，使阴液气血耗损等，均可形成虚证。
- 阳： 表证、热证、实证属阳 阴： 里证、寒证、虚证属阴
- 寒热转化
含义：指寒证或热证在一定条件下相互转化，形成相反的证。寒证化热提示阳气旺盛，热证转寒提示阳气衰惫。
转化关键：寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定的，其关键在于机体阳气的盛衰。
表现类型：
- 寒证化热
含义：原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失。
病因病机：
①寒证化热常见于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度，则寒邪化热，形成热证；
②或是寒湿之邪郁遏，而机体阳气不衰，由寒而化热，形成热证；
③或因使用温燥之品太过，亦可使寒证转化为热证。
举例：
①寒湿痹证，初为关节冷痛、重着、麻木，病程日久，或过服温燥药物，而变成患处红肿灼痛等；
②哮病因寒引发，痰白稀薄，久之见痰黄而稠，舌红苔黄；
③痰湿凝聚的阴疽冷疮，其形漫肿无头、皮色不变，以后转为红肿热痛而成脓等。上述均属寒证转化为热证。
- 热证转寒
含义：指原为热证，后出现寒证，而热证随之消失。
病因病机：
①热证转寒常见于邪热毒气严重的情况下。
②或因失治、误治，以致邪气过盛，耗伤正气，正不胜邪，机能衰败，阳气耗散，故而转为虚寒证，甚至出现亡阳。
举例：疫毒病初期，表现高热烦渴、舌红脉数、污利不止等，由于治疗不及时，骤然出现冷汗淋离、四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝等症，属于热证转化为寒证。
寒证与热证的相互转化，是由邪正力量的对比所决定的，其关键又在机体阳气的盛衰。寒证转化为热证，是人体正气尚强，阳气较为旺盛，邪气才会从阳化热，提示人体正气尚能抗御邪气；热证转化为寒证，是邪气虽衰而正气不支，阳气耗伤并处于衰败状态，提示正不胜邪，病情加重。
第六章 病性辩证
- 阳虚证
定义：指人体阳气亏损，其温养、推动、气化等功能减退，以畏寒肢冷为主要表现的虚寒证。
证候表现：畏寒，肢冷，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少浮肿，大便稀薄，面色㿠白，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚表现。
证候分析：
病因：多因久病伤阳，或气虚进一步发展；或久居寒凉之处，或过服苦寒清凉之品，耗伤阳气；或年老命火渐衰等而成。
- 由于阳气亏虚，机体失温，故见畏寒肢冷；
- 气化无权，则见尿清长或尿少浮肿，便溏，舌淡胖；
- 水湿不化，津不上承，则口淡不渴或喜热饮；
- 失于固摄，则见自汗；
- 水液内停，则见面色㿠白，舌苔白滑；
- 推动乏力，则脉沉迟无力。
阳虚可见于不同脏腑的病变，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、胃阳虚证、胞宫虚寒证等。
阳虚证多与气虚共存，故常合称阳气亏虚证；
阳虚证者又易感寒邪；阳虚证可发展为亡阳证，或累及阴液而为阴阳两虚证；
阳虚证也可导致气滞、血瘀、水泛、痰饮等病理变化。
辨证要点：（病体虚弱，舌淡）畏寒肢冷、小便清长、面㿠白与气虚症状共见。
- 亡阳证
定义：指人体阳气极度衰微而欲脱，以冷汗、肢厥、面白、脉微等为主要表现的危重证。
证候表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，面色苍白，手足厥冷，肌肤不温，神情淡漠，呼吸气弱，舌质淡润，脉微欲绝等。
证候分析：
病因：可因阳虚进一步发展，或因阴寒之邪过盛而致阳气暴伤，或因大汗、亡血、失精等致阴血消亡而阳随阴脱，或因外伤、剧毒、痰瘀阻窍而使阳气暴脱。
由于阳气极度衰微，失却温煦、固摄、推动之能，故见冷汗，肢厥，面色苍白，神情淡漠，气弱，脉微等垂危病状。
临床所见之亡阳证，多为心肾阳脱证。由于人体阴阳互根，故阳气衰微亦可致阴液消亡。
辨证要点：四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、气息微弱、脉微欲绝等为主要表现。
- 亡阴证
定义：指人体阴液严重耗损而欲竭，以汗出如油、身热烦渴、面赤唇焦、脉数疾为主要表现的危重证。
证候表现：汗热而黏，如珠如油，身热肢温，虚烦躁扰，呼吸气急，口渴饮冷，小便极少，皮肤皱瘪，目眶凹陷，面赤颧红，唇舌干焦，脉细数疾，按之无力。
证候分析：
病因：可因病久致阴液亏虚发展而成，或因高热大汗、吐泻过度、失血过多、严重烧伤等致阴液暴失而成。
- 由于阴液亏虚欲绝，阴竭阳浮，迫津外泄，故见汗出如油，身热肢温；
- 阴亏而致体液损失过多，故见口渴，皮肤皱瘪，目眶凹陷，小便极少；
- 阴竭阳气浮亢，上扰心神，则虚烦躁扰；阳气浮亢于上，则面赤颧红；
- 阴虚液竭，则唇舌干焦；
- 脉细数疾为阴伤重证之候。
相关脏腑： 亡阴所涉及的脏腑，多与心、肝、肾有关。
辨证要点： 汗出如油、身热口渴、唇焦面赤、脉数疾为主要表现。
- 血瘀证
定义： 指瘀血内阻，以疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证。
证候表现：有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征等表现。
疼痛特点：为痛如针刺、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚。
肿块特点：肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者触之坚硬，推之不移。
出血特点：是出血反复不止，色紫暗或夹有血块。
瘀血色脉征：主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或肌肤甲错，或皮肤出现丝状红缕，或皮下紫斑，或腹露青筋，舌质紫暗、紫斑、紫点，或舌下络脉曲张，脉涩或结、代等。
证候分析：
病机： 凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，停留于某处；或血行不畅，壅遏于经脉，以及瘀积于脏腑组织器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血。
病因： 或外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血、离经之血未及时排出或消散，蓄积而成；或因气滞血行不畅，以致血脉瘀滞；或因寒血脉凝滞；或因热血液浓缩壅聚；或是湿浊、痰浊、砂石等实邪阻塞脉络，血运受阻；或气虚、阳虚推动无力，血行缓慢；或血脉空虚，血行迟缓等，终致本证的发生。
证候：
- 气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点；
- 夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀阻更甚，故夜间痛甚；
- 血液瘀积不散，凝结成块，滞留于体表则色呈青紫；滞留腹内，则触之坚硬，推之不移；
- 瘀血阻塞脉络，阻碍血液运行，终致血涌络破，血不得循经而外溢，排出体外者，则见出血；停聚体内者，凝结为瘀，又堵塞脉络，成为再次出血的原因，故由瘀血引发的出血，其特点是反复不止，色紫暗或夹有血块；
- 血行障碍，气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错；
- 血行瘀滞，则血色变紫、变黑，故见面色黧黑、唇甲青紫；
- 脉络瘀阻，则见舌下络脉曲张、皮肤显现丝状红缕、皮下紫斑、腹露青筋。
- 舌质紫暗、或见紫斑、紫点，脉涩或结、代均为瘀血之征。
证型： 根据瘀血阻滞部位的不同，临床常见的血瘀证有心脉痹阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀证、肝经血瘀证、瘀阻胞宫（精室）证、瘀滞胸膈证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证、瘀滞脉络证、瘀滞筋骨证等。
兼证： 血瘀与气滞可互为因果，或相兼为病，形成气滞血瘀证或血瘀气滞证，简称瘀滞证。血瘀可与痰、热等相合为病，而成痰瘀互结证、瘀热互结证。
病理变化： 瘀血内阻还可导致血虚、水停等病理改变。
辨证要点： 疼痛、肿块、出血与肤色、舌色青紫为主要表现。
第七章 病位辨证
- 心气虚证
定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡及气虚症状为主要表现的证。
证候表现：心悸怔忡，气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。
证候分析：
病因：多因素体虚弱，或久病失养，或劳倦过度，或先天不足，或年高气衰等原因而成。
证候：①心气虚，鼓动乏力，心动失常，故见心悸怔忡；
②宗气衰少，功能减退，故气短胸闷，精神疲倦；
③气虚卫外不固，故自汗；
④动则气耗，故活动劳累后诸症加剧；
⑤气虚运血无力，气血不足，血脉不荣，故面色淡白、舌淡、脉虚。
辨证要点： 心悸怔忡与气虚症状共见。
- 心阳虚证
定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸怔忡或心胸疼痛及阳虚症状为主要表现的证。
证候表现：心悸怔忡，胸闷气短，或心胸疼痛，畏寒肢冷，自汗，神疲乏力，面色㿠白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结、代。
证候分析：
病因：多因心气虚进一步发展而来；或因其他脏腑病证损伤心阳而成。
证候：①心阳虚衰，推动、温运无力，心动失常，轻则心悸，重则怔忡；
②心阳虚衰，宗气衰少，胸阳不展，故见胸闷气短；
③心脉失其温通而痹阻不畅，故见心胸疼痛；
④阳虚温煦失职，故见畏寒肢冷；
⑤阳虚卫外不固，故见自汗；
⑥温运乏力，面部血脉失充，血行不畅，故见面色㿠白或面唇青紫，舌质紫暗，脉弱或结或代；
⑦阳虚水湿不化，故舌淡胖嫩，苔白滑。
辨证要点： 心悸怔忡、或心胸疼痛与阳虚症状共见。
- 心阳虚脱证
定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的证。
证候表现：在心阳虚症状的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
证候分析：
病因：多为心阳虚证进一步发展形成；亦可因寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心脉引起；还可因失血亡津，气无所依，心阳随之外脱而成。
证候：①心阳衰亡，不能外固，故冷汗淋漓；不能温煦四肢，故见四肢厥冷；
②宗气外泄，不司呼吸，故见呼吸微弱；
③阳气外脱，脉道失充，故面色苍白无华；
④阳衰血脉失于温通，则见心痛剧烈，唇舌青紫；
⑤心神涣散，则见神志模糊，甚则昏迷；
⑥心阳衰竭，故脉微欲绝。
辨证要点：心悸胸痛、神志模糊或昏迷与亡阳症状共见。
鉴别：心气虚证、心阳虚证和心阳虚脱证
联系：心气虚证、心阳虚证和心阳虚脱证有密切联系，可以出现在疾病过程中的轻重不同阶段。
区别：
①心气虚证：以心悸怔忡为主症，同时出现心脏及全身机能活动衰弱的症状，如气短胸闷、神疲自汗等，且动则诸症加剧；
②心阳虚证：在心气虚证的基础上出现虚寒症状，以畏寒肢冷为特征，且心悸加重，或出现心胸疼痛、面唇青紫等表现；
③心阳虚脱证：是在心阳虚的基础上出现亡阳症状，以冷汗肢厥，或心胸剧痛，神志模糊甚或昏迷为特征。
- 肺阴虚证
定义：指肺阴亏虚，虚热内生，肺失滋润，清肃失司，以干咳无痰、或痰少而黏及阴虚症状为主要表现的证。
证候表现：干咳无痰，或痰少而黏，甚或痰中带血，声音嘶哑，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。
证候分析：
病因：多因内伤杂病，久咳耗阴伤肺；或痨虫蚀肺，消烁肺阴而成。亦可由外感热病后期肺阴损伤所致。
证候：①肺阴不足，肺失滋润，清肃失司，气逆于上，故见干咳；
②虚热内生，炼津为痰，则见痰少而黏；
③阴虚火旺，火灼肺系，咽喉失濡，则声音嘶哑；
④火热灼伤肺络，则痰中带血；
⑤肺阴亏虚，机体失活，故见口干咽燥，形体消瘦；
⑥五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，则为阴虚内热之典型见症；
⑦舌红少津，脉细数，亦属阴虚内热之征。
辨证要点： 干咳无痰、痰少而黏与阴虚症状共见。
- 燥邪犯肺证
定义：指燥邪侵犯，肺卫失宣，肺失清润，以干咳无痰、或痰少而黏及口鼻干燥症状为主要表现的证。
证候表现：干咳无痰，或痰少而黏，难以咯出，甚则胸痛，痰中带血，或咯血，口、唇、舌、鼻、咽干燥，或见鼻衄，发热恶风寒，少汗或无汗，苔薄干，脉浮数或浮紧。
证候分析：
病因：多因在秋季或身处干燥环境，外感燥邪，侵犯肺卫所致。
证候：①燥邪袭肺，肺气失宣，故咳嗽；
②肺气失宣，津液不布，燥性干涩伤津，故见少痰或无痰；
③燥邪伤津，津伤不润，故见唇、舌、鼻、咽干燥，少汗或无汗；
④邪犯卫表，卫气被遏，故见发热恶风寒。
分类： 燥证有温燥、凉燥之分。
温燥： 有夏热之余气，故发热微恶风寒，脉浮数；
凉燥： 有近冬之寒气，故恶风寒微发热，脉浮紧。
辨证要点： 干咳无痰或痰少而黏与燥淫证症状共见。
- 鉴别： 燥邪犯肺证与肺阴虚证
相同点： 二者均以干咳、痰少难咯为主症，均可兼见口、舌、咽干燥等津液亏少的表现。
区别：燥邪犯肺证： 属外感新病，病程短，多发于秋季，或干燥环境，以燥邪伤津，不能滋润组织器官的症状明显，虚热之象不明显，尚可兼见恶寒，发热，脉浮等表证症状；
肺阴虚证： 属内伤久病，病程长，无明显季节性，兼症以虚热内扰的表现为主，无表证症状。
- 痰热壅肺证
定义：指痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以咳喘、痰黄稠及痰热症状为主要表现的证。
证候表现：咳嗽，气喘息粗，胸闷，或喉中痰鸣，咯痰黄稠量多，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热，口渴，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。
证候分析：
病因： 多因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰；或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。
证候：①痰热壅肺，肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽，气喘息粗；
②肺热蕴郁，胸中气机不利，故见胸闷胸痛；
③痰热交结，随气而逆，故见痰黄稠量多，或喉中痰鸣；
④若痰热壅滞肺络，火炽血败，肉腐成脓，则见咳吐脓血腥臭痰；
⑤里热蒸腾，阳盛则热，故见壮热；
⑥内热伤津，故见口渴，大便秘结，小便短赤。
⑦舌红苔黄腻，脉滑数，乃痰热内蕴之象。
辨证要点：咳嗽、气喘息粗与痰热症状共见。
- 风水搏肺证
定义：指由于风邪袭肺，宣降失常，通调水道失职，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及表证症状为主要表现的证。
证候表现：浮肿始自眼睑头面，继及全身、上半身肿甚，来势迅速，皮薄光亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：
病因：多由外感风邪，肺卫受病，宣降失常，通调失职，风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤而成。
证候：①风属阳邪，风邪为患，上先受之；
②肺居上焦，为水之上源。
③风邪犯肺，肺宣发肃降失职，水道失其通调，风水相搏，水气泛溢，故浮肿起于眼睑、头面；
④因其外邪新感，故发病较快，水肿迅速，皮肤发亮；
⑤宣降失司，水液难以下输膀胱，则见小便短少；
⑥若风夹寒侵，则伴见恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白，脉浮紧等症；
⑦若风与热合，则又常伴见发热重，恶寒轻，咽喉肿痛，舌红，脉浮数等症。
辨证要点： 骤起面睑浮肿与表证症状共见。
- 脾气虚证
定义：指脾气不足，运化失职，以纳少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证。
证候表现：不欲食或纳少，腹胀，食后胀甚，便溏，神疲乏力，少气懒言，肢体倦怠，或浮肿，或消瘦，或肥胖，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。
证候分析：
病因：多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，或禀赋不足、素体脾虚，或年老体衰，或久病耗伤，调养失慎等所致。
证候：①脾气虚弱，运化无力，水谷不化，故不欲食或纳少，腹胀，便溏；
②食后脾气益困，故腹胀愈甚；
③气虚推动乏力，则神疲乏力，少气懒言；
④脾失健运，气血生化不足，肢体、肌肉、颜面、舌失于充养，故肢体倦怠、消瘦，面色萎黄，舌
淡
⑤脾虚失于运化水液，水湿不运，充斥形体，泛溢肌肤，则可见肢体浮肿或形体肥胖；
⑥脉缓或弱为脾气虚弱之征。
辨证要点： 纳少、腹胀、便溏与气虚症状共见。
- 脾虚气陷证
定义：指脾气虚弱，升举无力而反下陷，以眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的证。又名中气下陷证。
证候表现：眩晕，久泄，脘腹重坠作胀，食后益甚，或小便浑浊如米泔，或便意频数，肛门重坠，甚或内脏下垂，或脱肛、子宫下垂，神疲乏力，气短懒言，面白无华，纳少，舌淡苔白，脉缓或弱。
证候分析：
病因：多由脾气虚进一步发展，或因久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等损伤脾气，清阳下陷所致。
证候：①脾气虚，不能将水谷精微吸收并上输头目，头目失养，则见眩晕；
②水谷精微不能上升而下陷及脾虚水湿不化，乃致清浊混杂，下注于肠道，则泄泻；
③精微不得输布前走膀胱，则小便浑浊如米泔；
④脾主升举，脾气亏虚，升举无力，气坠于下，故脘腹重坠作胀，餐后脾气被困，故食后益甚；
⑤中气下陷，内脏失于举托，则便意频数，肛门重坠，甚或脱肛，或见胃、肾、子宫等脏器下垂；
⑥脾气虚弱，健运失职，则纳少；
⑦脾气虚，气血生化乏源，气虚推动乏力，血虚充养不足，则神疲乏力，气短懒言，面白无华，舌
淡，脉缓或弱。
辨证要点：眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见。
- 脾阳虚证
定义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以纳少、腹胀、腹痛、便溏及阳虚症状为主要表现的证。
证候表现：腹痛绵绵，喜温喜按，纳少，腹胀，大便清稀或完谷不化，畏寒肢冷，或肢体浮肿，或白带清稀量多，或小便短少，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。
证候分析：
病因：多因脾气虚加重而形成，或因过食生冷、过用苦寒、外寒直中，损伤脾阳；或肾阳不足，命门火衰，火不生土所致。
证候：①脾阳亏虚，虚寒内生，寒凝气滞，不通则痛，故腹痛绵绵，喜温喜按；
②脾阳虚衰，运化失权，则纳少腹胀，大便清稀，甚至完谷不化；
③脾阳亏虚，温煦失职，则见形寒肢冷；
④脾阳不足，水液不化，泛溢肌肤，则肢体浮肿、小便短少；
⑤水湿下注，带脉不固，则带下清稀色白量多；
⑥舌质淡胖、边有齿痕、苔白滑，脉沉迟无力，为脾阳虚衰，阴寒内生，水湿内停所致。
辨证要点：腹胀、腹痛、大便清稀与阳虚症状共见。
- 鉴别：脾阳虚证与脾气虚证
相同点：二证皆以纳少、腹胀、便溏为主症，皆可见全身机能活动减退的症状表现。
区别：脾阳虚证：多因脾气虚病久失治发展而形成，故尚可见畏寒肢冷、腹痛绵绵、喜温喜按及脉沉迟无力等虚寒表现和白带清稀量多、舌胖或有齿痕、苔白滑等水湿内盛的症状。
- 脾不统血证
定义：指脾气虚弱，统血失常，血溢脉外，以各种出血及脾气虚症状为主要表现的证。又名气不摄血证。
证候表现：各种出血，如呕血、便血、尿血、肌衄、鼻衄、齿衄，妇女月经过多、崩漏等，伴见食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
证候分析：
病因：多由久病伤气，或忧思日久、劳倦过度，损伤脾气，以致统血失职、血溢脉外所致。
病机：脾气亏虚，统血无权，则血溢脉外，而见各种慢性出血；
证候：①血液溢出胃肠，则见呕血或便血；
②溢出膀胱，则见尿血；
③溢出肌肤，则见肌衄；
④溢出于鼻、齿龈，则为鼻衄、齿衄；
⑤脾虚冲任不固，则妇女月经过多，甚或崩漏。
⑥脾气虚弱，运化失健，故食少便溏；
⑦气虚推动乏力，则神疲乏力，气短懒言；
⑧脾气亏虚，气血生化不足，加之反复出血，营血愈亏，面、舌、脉失于充养，故面色萎黄，舌淡
苔白，脉细弱。
辨证要点：各种出血与脾气虚症状共见。
- 胃阴虚证
定义：指胃阴亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘隐隐灼痛、饥不欲食及阴虚症状为主要表现的证。
证候表现：胃脘隐隐灼痛，嘈杂不舒，饥不欲食，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔，脉细数。
证候分析：
病因：多因热病后期，或气郁化火，或吐泻太过，或过食辛温香燥，耗伤胃阴所致。
证候：①胃阴不足，虚热内生，胃失濡润，气失和降，则胃脘隐隐灼痛，嘈杂不舒；
②胃中虚热扰动，则饥，然胃虚失于和降，故不欲食；
③胃失和降，胃气上逆，可见干呕，呃逆；
④胃阴亏虚，阴津不能上滋，则口燥咽干；
⑤不能下润，则大便干结；
⑥阴津亏虚，尿液化源不足，故小便短少；
⑦舌红少苔、脉细数，为阴虚内热之征。
辨证要点： 胃脘隐隐灼痛、饥不欲食与阴虚症状共见。
- 肝风内动证
定义：指以眩晕、抽搐、震颤、麻木等“动摇不定”的症状为主要表现的证。临床常见有热极生风、肝阳化风、阴虚动风、血虚生风四证。
1.热极生风证
定义：指邪热亢盛，燔灼筋脉，引动肝风，以高热、神昏、抽搐与实热症状为主要表现的证。
证候表现：高热神昏，躁动谵语，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
证候分析：
病因：多因外感温热，邪热亢盛，燔灼筋脉，热闭心神，以致肝风内动。
证候：①阳热炽盛，蒸腾内外，故高热不退；
②热扰神明，心神不安，故躁动不安；
③热入心包，热闭神志，则神昏谵语；
④邪热内炽，燔灼肝经，筋脉挛急，故现抽搐项强，角弓反张等风动症状；
⑤舌质红绛，脉弦数乃为肝经热盛之象。
辨证要点：高热、神昏、抽搐与实热症状共见。
2.肝阳化风证
定义：指阴虚阳亢，肝阳升发无制，引动肝风，以眩晕、肢麻、震颤为主要表现的证。
证候表现：眩晕欲仆，头摇而痛，言语謇涩，手足震颤，肢体麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼斜，半身不遂，喉中痰鸣。舌红苔腻，脉弦。
证候分析：
病因：多因素体肝肾阴液不足，或久病阴亏，或肝火内伤营阴等，导致阴亏不能制阳，肝阳亢逆化风，导致肝风内动。
证候：①肝阳亢逆，气血上冲，故头晕头痛；
②阳无制化风，筋脉挛急，故见手足震颤，肢体麻木；
③阳亢于上，阴亏于下，上盛下虚，故步履不正，飘浮欲仆；
④风阳挟痰，蒙蔽清窍，则可卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；
⑤风痰阻络，则见口眼斜，半身不遂，语言不利，甚则舌强不语；
⑥阴虚阳亢，风痰内盛，故舌红苔腻，脉弦。
辨证要点：眩晕、肢麻、震颤或突然昏倒、半身不遂等为主要表现。
3.阴虚动风证
定义：指肝阴亏虚，筋脉失养，虚风内动，以手足震颤或蠕动及虚热症状为主要表现的证。
证候表现：手足震颤或蠕动，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数。
证候分析：
病因： 多因肝阴虚证进一步发展，或外感热病后耗伤阴液，或久病伤阴，以致阴液亏虚，筋脉失养，导致虚风内动。
证候：①阴液不足，筋脉失养，虚风内动而拘挛，故见手足颤动或蠕动；
②阴液不足，头目失养，故眩晕耳鸣，目干涩，视物模糊；
③阴虚则生内热，故见潮热，盗汗，五心烦热；
④舌红少苔，脉弦细数，皆属肝阴不足，虚热内生之征。
辨证要点：手足震颤或蠕动与阴虚症状共见。
4.血虚生风证
定义：指血液亏虚，筋脉失养，虚风内动，以手足颤动、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证。
证候表现：手足震颤，头晕眼花，夜盲，失眠多梦，肢体麻木，肌肉动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面唇淡白，舌淡苔白，脉细或弱。
证候分析：
病因：多由肝血不足，不能濡养筋脉，筋脉挛急，导致虚风内动。
证候：①血虚不能养筋，筋脉挛急，故见手足震颤，肌肉瞤动；
②肝血亏少，头目失养，故见头晕眼花，夜盲；
③肝血不足，则神魂不安，故失眠多梦；
④肝血亏少，筋脉、爪甲、面唇失养，故肢体麻木，爪甲不荣，面唇淡白；
⑤舌淡白，脉细为血虚之象。
辨证要点：手足颤动、肢体麻木与血虚症状共见。
鉴别：肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风
- 热极生风证： 以高热神昏，手足抽搐，颈项强直，两目上视及实热表现为辨证要点。
- 肝阳化风证：有轻重之分，轻者眩晕欲仆，头摇肢颤，语言謇涩，步履不正；甚者突然昏倒，口眼斜，半身不遂，喉中痰鸣为辨证要点。
- 阴虚动风证：是以手足蠕动与阴虚共见为辨证要点。
- 血虚生风证：是以手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木与血虚共见为辨证要点。