舒张晚期奔马律(1ate diastolic gallop)发生较晚,出现在收缩期开始之前,即第一心音前0.1s,故也称为收缩期前奔马律(presystolic gallop)。其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低,左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致,因而也称为房性奔马律(atrial gallop)。来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。
主要是由于心室充盈增加和心肌顺应性降低,导致心室舒张末期压增高,使心房收缩力加强所致。因而也称为房性奔马律(atrial gallop)。实际上为加强的第四心音或病理性第4心音。它反映心肌肥厚和结构异常(如心肌硬化、瘢痕、纤维化等)。
听诊特点:
①音调较低。
②强度较弱。
③额外心音距S2较远,距S1 近。
④听诊最清晰部位在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)。
⑤在左侧卧位时听诊最明显,坐位或立位时,可减轻或消失。
⑥呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
舒张晚期奔马律的鉴别诊断:
第一心音分裂:第一心音分裂的两个成分声音性质大致相同,而收缩期前奔马律的额外心音性质较钝,并在心跳加速时较易听到。
听诊特点:
①音调较低。
②强度较弱。
③额外心音距S2较远,距S1 近。
④听诊最清晰部位在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)。