当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛人，
二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应
【组成】羌活半两( 15g ) 防风三钱(9g ) 升麻一钱(3g ) 葛根二钱(6g ) 臼术一钱( 3g ) 苍术三
钱(9g ) 当归身三钱(9g ) 人参二钱(6g ) 甘草五钱( 15g ) 苦参酒浸，二钱(6g ) 黄芩炒，一钱(3g )
知母酒洗，三钱(9g ) 茵陈酒炒，五钱( 15g ) 猪芩三钱(9g ) 泽泻三钱(9g )
［用法】上挫，如麻豆大。每服一两(30g )，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，
去滓温服。待少时，美膳压之（现代用法：水煎服）。
【功用】利湿清热，疏风止痛。
【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌
苔白腻或微黄，脉濡数。
【证治机理】本证由风湿热邪留滞经脉关节，气血失畅所致。湿热之邪，或由外感，或自内
生，与外受风邪相合，风湿热邪浸淫经脉关节，气血运行失畅，则遍身肢节烦痛、痛处有灼热
感；湿热流注肩背肌滕经络，故觉肩背沉重；湿热化毒，注于下肢，则脚气肿痛、脚膝生疮；舌
苔白腻或微黄，脉濡数，亦为湿热内蕴之象。法当祛风胜湿清热以除邪，和血行滞通痹以止痛。
【方解】方中羌活辛散祛风，苦燥胜湿，通痹止痛，尤擅治上肢肩背之痛；茵陈苦泄下降，
清热利湿，《本草拾遗》言其能“通关节，去滞热＂，两药相合，共成祛风散邪，除湿清热，通痹
止痛之功，使风湿热邪由内外分消。猪芩、泽泻甘淡以助茵陈渗湿热于下；黄芩、苦参寒凉以助
茵陈清热毒于内。入防风、升麻、葛根辛散以助羌活祛风湿于外；苍术辛温，擅除内外之湿；臼
术甘温，专以健脾燥湿；知母苦寒质润，既可助诸药清热之力，又可防苦燥渗利伤阴之偏；当归
养血活血， “血壅不流则为痛，当归辛温以散之” (《医方集解》）；人参、甘草＂补脾养正气，使
苦药不能伤胃＂ （《医学启源》），二药合当归亦能补益气血，使辛散温燥而无耗气伤阴之虞。甘草
清热解毒，调和诸药。共奏利湿清热、疏风止痛之功。可谓表里同治，上下分消，升降并行，邪
正兼顾，无论外感、内生湿热俱可藉之以除。此外，方中人参、白术、甘草配伍羌活、防风、升
麻、葛根有补气升阳之妙，似东垣＂补中益气汤” “升阳益胃汤” 之滥觞；退黄要药茵陈嵩与辛
散、苦燥、渗利诸药相配，令湿邪内清外越，故吴峎又有＂湿热发黄者，此方主之” (《医方考》）
之论。
【运用】本方为治疗风湿热痹或湿热脚气之常用方。以肢节沉重肿痛，苔白腻微黄，脉数为
辨证要点。
【附方］宣痹汤（《温病条辨》卷二） 防已五钱( 15g ) 杏仁五钱( 15g ) 滑石五钱( 15g ) 连翘三钱
(9g) 山枙三钱(9g ) 惹政五钱( 15g ) 半夏醋炒，三钱(9g ) 晚蚕沙三钱(9g ) 赤小豆皮三钱(9g ),
乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用7k丿＼材不，煮取三杯，分温三服。痛甚者，加片子姜黄二
钱(6g )，海桐皮三钱(9g )。功用：清热祛湿，通络止痛。主治：风湿热痹证。症见寒战热炽，骨
节烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。
【鉴别】当归拈痛汤与宣痹汤均有清热利湿，通痹止痛之功，常用于治疗风湿热痹。当归拈
痛汤在清热利湿药中伍以羌活、防风、升麻、葛根、苍术等大队辛散祛风胜湿之品，故适宜于痹
证之风湿热邪俱甚者；宣痹汤中仅伍防己等少量祛风之药，故重在清利湿热，适用于痹证之湿热
偏甚者。
【方论选录】经云：湿淫千内，治以苦温，羌活苦辛，透利关节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发
之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤滕理之湿，故以为臣。血壅而
不流则痛，当归身辛，温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能
伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛。苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，
以为因用。治湿不利小便，非其治也。猪芩甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以
为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。（张元素《医学启源》卷下）
【医案举例】东垣治一朝贵，年近四十，身体充肥，脚气始发，头面浑身肢节微肿，皆赤
色，足胫赤肿，痛不可忍，手近皮肤，其痛转甚，起而复卧，卧而复起，日夕苦楚。春间，李为
治之，其人以北土高寒，故多饮酒，积久伤脾，不能运化，饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一
两二钱，其痛减半。再服，肿悉除，只有右手指末微赤肿。以三棱针刺指爪甲端，多出黑血，赤
肿全去。（《名医类案》卷六）
予友人余近峰，贾祩陵，年五十余，患脚痛，卧不能起年余，胫与腿肉俱消。邑医徐古塘，
昔患痹疾治愈，求其成方。初用当归拈痛汤，二服效。次用十全大补汤加袧杞子、防己、牛膝、
草蔽，朝用六味地黄丸加虎胫骨、牛膝、川革藤、鹿角胶。服三年，畟砾如初。徐书云：久久服
之，自获大益，幸勿责效于旦夕。信然。（《名医类案》卷六）