五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，
膀胱化气添桂枝，利便消暑烦渴清
【组成】猪芩去皮，十八铢(9g ) 泽泻一两六铢( 15g ) 自术十八铢(9g ) 获芩十八铢(9g ) 桂枝去
皮，半两(6g )
【用法】上五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息
（现代用法：散剂，每服6 ~ 10g,多饮热水，取微汗；亦可作汤剂，水煎服，温服取微汗）。
【功用】利水渗湿，温阳化气。
【主治】
l．蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔臼，脉浮。
2．痰饮。跻下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
3水湿内停证。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。
［证治机理】本方原治伤寒太阳病之＂蓄水证”，后世用于多种水湿内停证候。所谓“蓄水
证＂，即太阳表邪不解，循经传腑，以致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病之证。表邪未解，故
头痛微热，脉浮；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄下焦，津液不得上承于口，故渴欲饮水；饮入之水不得输布而上逆，故水入即吐，又称“水逆证＂。若因脏腑功能失调，水湿内盛，泛溢肌
肤，则为水肿；下注大肠，则为泄泻；水湿稽留，升降失常，清浊相干，则霍乱吐泻；水停下
焦，水气内动，则肪下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则
短气而咳。诸症之候虽然各异，但皆属膀胱气化不利、水湿内停而以湿盛为主。法当利水渗湿，
兼以温阳化气。
【方解】方中重用泽泻为君，利水渗湿。臣以获笭、猪芩助君药利水渗湿。佐以白术补气健
脾以运化水湿，合获芩既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功。《素问?灵兰秘典论》谓：
＂膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。＂ 膀胱之气化有赖于阳气之蒸腾，故又佐以桂枝
温阳化气以助利水，且可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。诸药相伍，表里通治，重在渗湿
治里，标本兼顾，重在利水治标，共奏淡渗利湿、健脾助运、温阳化气、解表散邪之功。由于方
中桂枝并非专为解表而设，故＂蓄水证” 得之，有利水而解表之功；痰饮病得之，有温阳平冲降
逆之功；水湿内盛而无表证者得之，则可收化气利水之效。
【运用】本方为利水化气之代表方。以小便不利，舌苔臼，脉浮或缓为辨证要点。本方后嘱
曰“多饮暖水，汗出愈＂，即取暖水以助发汗，可令表邪由汗而解，亦可使水饮内外分消。《伤
寒六经辨证治法》云： ＂盖多服暖水，犹桂枝汤啜热粥之法??溺汗俱出，经腑同解，至妙之法，
可不用乎！ ”
【附方】
1．四笭散（《丹溪心法》） 白术获芩猪芩各一两半（各5g) 泽泻二两半(8g) 四味共为末，每
次12g,水煎服。功用：利水渗湿。主治：水湿内停证。症见水泻，小便不利。
2．胄芩汤（《世医得效方》） 五芩散平胃散（各3
??
6g)（原著本方无用匮） 上二钱合和，紫苏、
乌梅煎汤下；未效，加木香、缩砂、白术、丁香煎服。功用：祛湿和胃，行气利水。主治：夏秋
之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻如水，以及水肿、腹胀、小便不利者。
3．茵陈五芩散（《金匮要略》） 茵陈嵩末十分(4g) 五芩散五分(2g) 上二物合，先食，饮方寸
匕(6g)，日三服。功用：利湿退黄。主治：湿热黄疽，湿重于热，小便不利者。
4．春泽汤（《证治准绳》） 泽泻去粗皮，二两半(15g) 白获芩去皮猪芩去皮白术各一两半（各9g)
肉桂去粗皮，七钱半( 6g )，不过火人参－钱(3g) 上碎，入桂同研为末。每服一钱，温汤调下。不
拘时。若作咀，用赤获芩、分两同前，每服二钱，水一盏，煎七分，温服。功用：益气温阳，化
气利水。主治：气虚伤湿，小便不利者。
【鉴别】四芩散、胃芩汤、茵陈五芩散、春泽汤皆由五芩散加减而成，均可健脾利水渗湿，
用千治疗脾失健运，水湿内停，小便不利之证。四芩散为五芩散去桂枝而成，故无助膀胱气化及
解表之能，适用于水湿内停之水泻；胃芩汤系五芩散与平胃散合方，故有燥湿和中、行气利水之
效，适用于水湿内盛、气机阻滞之水肿、泄泻、腹胀、舌苔厚腻者；茵陈五芩散为五芩散加倍量
茵陈而成，故有利湿清热退黄之功，适宜千湿重热轻之黄疽；春泽汤由五芩散加人参而成，故有
益气温阳，化气利水之功，适用于气虚伤湿，小便不利之证。
【方论选录】此两解表里之药，故云复取微汗。获芩、猪芩味淡，所以渗水涤饮也；泽泻味
咸，所以泻肾止渴也；白术味甘，所以燥脾逐湿也；桂枝味辛，所以散邪和营也。欲兼温表，必
用桂枝；专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此。若以其辛热而去之，则何能疏肝伐肾，通津利水
乎。（张潞《伤寒攒论》卷一）
【医案举例】程仁甫治孚谭汪尚新之父。年五十余，六月间，忽小便不通，更数医，巳五日
矣。予诊其六脉沉而细，曰夏月伏阴在内，因用冷水、?药过多，气不化而愈不通矣。用五芩散倍加肉桂（桂属龙火，使助其化也），外用葱白煎水热洗，一剂顿通。（《名医类案》卷九）
江应宿治余氏仆。年十七岁，五月初患泄泻，至六月骨瘦如柴，粒米不入者五日矣，将就
木。诊其脉，沉细濡弱而缓。告其主曰： ＂湿伤脾病也。“用五芩散加参、术各三钱，不终剂而索
粥，三剂而愈。（《名医类案》卷四）