大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶，
救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条、
【组成】大黄酒洗，四两(12g) 厚朴去皮，炙，半斤(24g) 积实炙，五枚(12g) 芒硝三合(9g)
【用法】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒
硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服（现代用法：水煎服。先煎积实、厚朴，后下大
黄，溶服芒硝）。
【功用】峻下热结。
【主治】
l．阳明腑实证。大便不通，频转矢气，院腹疮满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热澹语，手足
溃然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2．热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，肪腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉
滑实。3．里实热证而见热厥、痉病、发狂者。
［证治机理】本证为伤寒邪传阳明之腑，入里化热，并与肠中燥屎结滞，腑气不通所致。里
热结实，腑气不通，故大便不通，频转矢气，院腹疮满，腹痛拒按、按之硬，舌苔黄燥起刺或
焦黑燥裂，脉实。前人将其归纳为＂疮、满、燥、实“ 四字。＂疮＂，即自觉胸胱有闷塞压重感；
“
满
＂
，是指院腹胀满，按之有抵抗；
＂燥＂，是指肠中燥屎，干结不下；
“实”，是指腹痛拒按，大
便不通或下利清水而腹痛不减，以及澹语、潮热、脉实有力等。实热燥屎结于肠胃，热盛而津液
耗伤。治当峻下热结，以救阴液，亦即“盗底抽薪＂ ＂急下存阴” 之法。
“热结旁流” 之证，乃腑热炽盛，燥屎内结不出，迫肠中之津从旁而下所致。故＂旁流” 是
现象， “热结” 是本质。治以寒下通之，即所谓“通因通用” 之法。
邪热积滞，闭阻于内，阳盛格阴千外，而成厥逆；或伤津劫液，筋脉失养则痉；或热扰神
明，心神浮越则狂。其中厥只是表象，里实热是其本质。故其厥逆的同时，必有里热实证，故
当治以寒下，即所谓“寒因寒用” 之法。痉病、发狂亦病同此因，机同此理，俱当以寒下之法
治之。
上述诸证虽异，然病机相同，皆因邪热积滞，阻于肠腑，故均用峻下热结之法。
【方解】方中大黄苦寒泻热，攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞，用为君药。芒硝咸苦而寒，泻
热通便，润燥软坚，协大黄则峻下热结之力尤增，以为臣药。芒硝、大黄配伍，相须为用，＂芒
硝先化燥屎，大黄继通地道” (《古今名医方论》），既可苦寒泻下，又能软坚润燥，泻热推荡之
力颇峻。积滞内阻，致使腑气不通，则内结之实热积滞，恐难速下，故本方重用厚朴亦为君药，
行气消胀除满。即柯琴《伤寒来苏集》所谓：”由于气之不顺，故攻积之剂必用行气之药以主
之… … 厚朴倍大黄，是气药为君，名大承气。“ 臣以积实下气开疮散结，助厚朴行气而除痔满。
二者与大黄、芒硝相伍，泻热破气，推荡积滞，以成速泻热结之功。诚如方有执《伤寒论条辨》
所云： ＂
积实，泄满也；厚朴，导滞也；芒硝，软坚也；大黄，荡热也。” 四药合用，辛苦通降与
咸寒合法，泻下与行气并重，相辅相成，使塞者通，闭者畅，热得泄，阴得存，阳明腑实之证可
愈。全方峻下行气，通导大便，以承顺胃气下行之特点而名曰“承气”。
【运用】本方既为治疗阳明腑实证之代表方，亦为寒下法之基础方，后世众多泻下类方剂均
由此方化裁而成。以数日不大便，院腹疮满胀痛，苔黄厚而干，脉沉数有力为辨证要点。原方
煎药时，先煮积实、厚朴，后下大黄，汤成去滓后溶入芒硝，是因大黄煎煮过久，减缓泻下之
力。《伤寒来苏集》云： “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。” 本方药力峻猛，应中病即止，慎
勿过剂。
【附方】
1．小承气汤（《伤寒论》） 大黄酒洗，四两(12g) 厚朴去皮，炙，二两(6g) 积实炙，大者三枚(9g)
以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿
服之。功用：轻下热结。主治：阳明腑实证。症见澹语，便秘，潮热，胸腹疮满，舌苔老黄，脉
滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重等。
2．调胃承气汤（《伤寒论》） 大黄去皮，清酒洗，四两(12g) 甘草炙，二两(6g) 芒硝半升(12g)
以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。功用：缓下
热结。主治：阳明病，胃肠燥热证。症见大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，舌苔
黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
3．宣白承气汤（《温病条辨》） 生石骨五钱(15g) 生大黄三钱(9g) 杏仁粉二钱(6g) 栝萎皮－
钱五分(5g) 水五杯，煮取二杯，先服一杯。不知再服。功用：泻下热结，宣肺化衱。主治：阳明温病，热结肠腑，痰热壅肺。潮热便秘，喘促胸闷，痰涎壅滞，舌质红，舌苔黄厚腻，脉沉滑
数，右寸实大。
【鉴别】大承气汤、小承气汤、调胃承气汤合称
“三承气汤”。三方均以等量大黄（四两）
泻热通便，主治阳明腑实之证。但由千各方组成的药味和剂量不同，故作用同中有异。大承气
汤厚朴倍大黄，先煎积实、厚朴，后下大黄，芒硝炸化，泻下与行气并重，其功峻下，主治疮、
满、燥、实具备之阳明腑实重证；小承气汤，药少芒硝一味，且厚朴用量较大承气汤减少了四分
之三，大黄倍厚朴，积实亦少二枚，更三味同煎，其功轻下，主治以痔、满、实为主之阳明腑实
轻证；调胃承气汤用大黄、芒硝而不用积实、厚朴，且大黄与甘草同煎，取其和中调胃，下不伤
正，故名“
调胃承气汤”
，主治以燥实为主之阳明热结证。调胃承气汤的服法尤有妙意，对于胃
热偏盛、燥实不甚者， “少与调胃承气汤＂，意取缓下泻热、调胃和中；对于胃热燥实者，则一剂
顿服，旨在清泻燥热、承顺胃气。可见，每首方剂的组成、剂屈及煎服法不同，功用、主治亦有
所区别，即药力与药性、用量、配伍、服法等因素相关。
大承气汤与宣白承气汤均可用治阳明里实证。但大承气汤主治阳明腑实之痔满燥实俱全者，
其泻下热结之力尤强；而宣白承气汤主治阳明里实，痰涎壅肺证，可上宣肺气，下通地道，脏腑
并调。故以大黄泻下热结，用石膏、杏仁、瓜萎清热化痰，肃降肺气，旨在宣肺通肠，泻肺实而
助通大便，攻热结而助降肺气。