大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强，
善疗热实结胸证，泻热逐水效专长
【组成】大黄去皮，六两( 10g ) 芒硝－升( 10g ) 甘遂－钱匕( lg )
【用法】上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂未，温服一升。得快利止后服（现代用法：水煎，溶芒硝，冲服甘遂末）。
【功用】泻热逐水。
【主治】大结胸证。心下疼痛，拒按，按之硬，或心下至少腹硬满疼痛而不可近，大便秘
结，日哺潮热，或短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。
【证治机理】本方主治之大结胸证由太阳病误治，邪热内陷，水热互结所致。水热互结，则
气机不通，轻者心下疼痛拒按，甚者心下至少腹硬满疼痛而不可近；里热成实，腑气不通，故见
大便秘结；脯为邪踞，升降被阻，故见短气烦躁；水热互结，津液不能上承，故舌燥而口渴；由
于邪热内陷，燥热累及阳明，故日哺潮热；脉沉紧，按之有力，为邪气盛而正气未虚。治宜泻热
逐水。
［方解】方中甘遂苦寒，泻热散结，尤善峻下泻水逐饮，《珍珠褒》言其“水结胸中，非此
不能除＂。苦寒之大黄，荡涤胸腹之邪热；芒硝咸寒，泻热通滞，润燥软坚。二药相须为用，以
泻热破积、软坚通滞。三药相伍，寒下峻逐并用，前后分消，药简效宏，共奏峻下逐水泻热
之功。
【运用】本方为治疗水热互结之大结胸证的常用方。以心下硬满而痛不可近，苔黄舌燥，脉
沉为辨证要点。煎药时，应先煎大黄。本方药力峻猛，中病即止，以防过剂伤正；素体虚弱者
慎用。
【附方】大陷胸丸（《伤寒论》） 大黄半斤(15g) 萃房子熬，半升( 9g ) 芒硝半升(9g) 杏仁去皮
尖，熬黑，半升( 9g ) 上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣
甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下，更服，取下为
效。功用：泻热逐水。主治：结胸证。症见胸中硬满而痛，项强如柔痉状。
【鉴别】大陷胸汤与大承气汤同为寒下峻剂，皆用大黄、芒硝，但主治、配伍及用法有异。
大承气汤主治里实热结于胃肠之中，燥屎在肠，必借积实、厚朴的推荡之力，大黄后下以求“生
者行速” 之功；大陷胸汤主治水热互结于胸腹之间，结滞在胃，故用甘遂逐饮之长，大黄先煎以
求＂熟者行迟＂，是“治上者治宜缓＂ 之意。
大陷胸丸与大陷胸汤同属泻热逐水之剂，均治水热互结之结胸证。但大陷胸汤证以从心下至
少腹硬满而痛不可近为主；大陷胸丸证则以胸中硬满而痛，项强如柔痉状为主，邪结部位偏上，
故在大陷胸汤基础上加苇房子、杏仁以泻肺，并将汤剂改作丸，用臼蜜煎服，取缓攻之意。