十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花，
悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差
【组成】芫花熬甘遂大戟各等分【用法】三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。
强人服一钱匕(2g)，羸人服半钱(lg)，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半
钱。得快下利后，糜粥自养（现代用法：三药研细末，或装入胶襄，每次服0.5 ~ l g , 每日l
次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服，得快下利后，糜粥自养）。
【功用】攻逐水饮。
【主治】
l．悬饮。咳唾胸胁引痛，心下疮硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔白滑，
脉沉弦。
2．水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实。
【证治机理】本证系水饮壅盛，停聚于里，内外泛滥所致。饮停胸胁，上迫于肺，气机阻
滞，则咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息；水饮停于心下，则心下疮硬，干呕短气；上扰清
阳，则头痛目眩；水饮泛溢肢体，则成水肿；阻滞胸腹，气机壅塞，则腹胀喘满；舌苔白滑，脉
沉弦均为水饮壅盛之象，治当遵循“留者攻之” “有水可下之” 的原则，宜攻逐水饮。
【方解】方中甘遂苦寒有毒，善行经隧之水湿；大戟苦寒，善泻脏腑之水邪；芫花辛温，善
消胸胁伏饮痰癖。三药峻烈，各有所长，合而用之，峻泻攻逐，可将胸腹积水迅速逐出体外。大
枣煎汤送服，取其益脾缓中，防止逐水伤及脾胃，并缓和诸药毒性，使邪去而不伤正，且寓培土
制水之意。《医方集解》载： ＂芫花、大戟性辛苦以逐水饮；甘遂苦寒，能直达水气所结之处，以
攻决为用；三药过峻，故用大枣之甘以缓也，益土所以胜水，使邪从二便而出也。”
【运用】本方为峻下逐水法之基础方，是治疗悬饮、水肿实证之代表方。以咳唾胸胁引痛，
或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为辨证要点。本方服法乃“三药” 为末，枣汤送服；“平旦“ 空
腹服之；从小剂量始，据证递加； “得快下利后”，停后服，＂糜粥自养＂。因其逐水之力峻猛，只
宜暂用，不可久服；孕妇忌服。
【附方】
1．舟车丸（《太平圣惠方》录自《袖珍方》）黑丑头末，四两( 120g ) 甘遂面裹煮芫花大戟俱醋炒，
各一两（各30g ) 大黄二两(60g ) 青皮陈皮木香嫔椰各五钱（各!Sg ) 轻粉－钱(3g ) 上为未，
水糊丸如小豆大，空心温水下，初服五丸，日三服，以快利为度。功用：行气逐水。主治：水热
内壅，气机阻滞证。症见水肿水胀，口渴，气粗，腹坚，二便秘涩，脉沉数有力。
2．控涎丹（《三因极一病证方论》，又名妙应丸、子龙丸） 甘遂去心紫大戟去皮白芬子各等分上
为末，煮糊丸如梧子大，晒干，食后临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸(2 ~ 3g)。如痰猛气实，加数丸不妨。功用：祛拔逐饮。主治：痰涎伏在胸脱上下，忽然胸背、手脚、颈项、腰膀隐
痛不可忍，连筋骨，牵引钓痛，走易不定，或令头痛不可举，或神志昏倦多睡，或饮食无味，拔
唾稠黏，夜间喉中痰鸣，多流涎唾，手脚重，腿冷痹。
3．甘遂半夏汤（《金匮要略》） 甘遂大者三枚(2g ) 半夏十二枚(5g )，以水一升，煮取半升，去滓芍
药五枚( 10g ) 甘草炙，如指大一枚(3g ) 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁
煎取八合，顿服之。功用：化亵逐饮。主治：留饮脉伏，其人欲自利，利后虽自觉轻快，但心下
仍然坚满者。
【鉴别】十枣汤、舟车丸、控涎丹、甘遂半夏汤皆为逐水之剂。十枣汤为攻逐水饮之通用
剂，尤善治悬饮；舟车丸即十枣汤去大枣，加诸多破气之品，尤重加黑丑、轻粉，其逐水之力峻
猛，适用于水肿实证而病情急重者，此乃逐水与行气相配，前后二阴水陆并行，故称
＂
舟车”
;
控涎丹即十枣汤去芫花、大枣，加臼芬子，改为丸剂，其逐水之力较十枣汤略缓，又增祛痰之
力，尤能祛皮里膜外之痰，故主治多种伏痰之证；甘遂半夏汤只用甘遂加半夏、芍药、甘草，其
逐水之力尤缓，加半夏和胃化痰，且方中甘遂与甘草为伍，相反相成，激发药力，独具匠心，主
治留饮心下坚满。