金匮肾气治肾虚，地黄山药及山萸，
丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋
【组成】干地黄八两(24g)薯预山茉萸各四两（各12g)泽泻获芩牡丹皮各三两（各9g)
桂枝附子炮，各一两（各3g )
【用法】上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，H再服（现代用
法：蜜丸，每服6g,日2次，白酒或淡盐汤送下；亦可作汤剂，水煎服）。
【功用】补肾助阳，化生肾气。
【主治】肾阳气不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反
多，入夜尤甚，阳痰早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转
胞等。
【证治机理】本方在《金匮要略》中主治虚劳腰痛、痰饮、消渴、脚气、转胞、小便不利等
病证，皆由肾之阴精不足，肾阳虚弱，气化失常所致。虚劳者，阴阳精血俱损也。若肾精不足，
失千滋荣，则腰痛而足膝痰软；命门火衰，失千温煦，必致半身以下常有冷感、少腹拘急；阳气
虚弱，失于气化，必致水液代谢失常，故见小便不利，或小便反多。而痰饮、水肿、消渴、脚
气、转胞诸证，亦为肾阳失于气化所致，乃水液代谢失常之变。其他如阳痪早泄、舌淡而胖、脉
象虚弱、尺部沉细，皆为肾精不足、肾之阳气匮乏所致。治宜滋养肾之阴精，以温补化生肾气。
【方解】方用干地黄（今多用熟地黄）为君，滋补肾阴，益精填髓。《本草经疏》谓： ＂千地
黄乃补肾家之要药，益阴血之上品。“臣以山茉萸，补肝肾，涩精气；磐预（山药）健脾气，固
肾精。二药与地黄相配，补肾填精，谓之“三补＂。更臣以附子、桂枝，温肾助阳，生发少火，
鼓舞肾气。佐以获芩健脾益肾，泽泻、丹皮降相火而制虚阳浮动，且获芩、泽泻均有渗湿泄浊、
通凋水道之功。三者配伍，与“三补” 相对而言，谓之“三泻＂，即补中有泻，泻清中之浊以纯
清中之清，而益肾精，且补而不滞。诸药相合，非峻补元阳，乃阴中求阳，微微生火，鼓舞肾
气，即“少火生气” 之意。
《伤寒杂病论》载＂崔氏八味丸＂，将其名之为＂肾气丸＂，确当慎思之。方中乃以大队补
精水之品为主，温补之品，药少量轻，意在以辛热之桂、附化其阴精以益肾气。正如柯琴所谓：
“
此肾气丸纳桂、附千滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温
肾，而名肾气。”
【运用】本方为补肾助阳，化生肾气之代表方。以腰膝酸软，腰以下冷，小便失常，舌淡而
胖，脉沉尤力为辨证要点。
【附方】
1．加昧肾气丸（《济生方》）附子炮，二枚(15g) 臼获芩泽泻山莱萸取肉山药炒车前子酒蒸牡丹皮去木，各一两（各30g) 官桂不见火川牛膝去芦，酒浸熟地黄各半两（各15g)上为细
末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心米饮送下。功用：温助肾阳，利水消肿。主治：
肾阳虚水肿。症见腰重脚肿，小便不利。
2．十补丸（《济生方》）附子炮，去皮、跻五味子各二两（各9g) 山茉萸取肉山药挫，炒牡丹
皮去木鹿茸去毛，酒蒸熟地黄酒蒸肉桂去皮，不见火臼获芩去皮泽泻各一两（各4.5g)上为细
未，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心盐酒、盐汤任下。功用：补肾阳，益精血。主
治：肾阳虚损，精血不足证。症见面色黛黑，足冷足肿，耳呜耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便
不利，腰脊疼痛，或阳痰，遗精，舌淡苔臼，脉沉迟尺弱。
［鉴别】《济生》加味肾气丸与十补丸均系肾气丸加味化裁而成。《济生》加味肾气丸巾肾气
丸加车前子、牛膝，但方中地黄等“三补” “三泻＂ 之品用晕锐减，而附子之阰倍增，重在温阳
利水，适用于阳虚水肿而肾虚不著者；十补丸非但加入鹿茸、五味子，且亦减＂三补” “三泻＂
之量，而增附子之量，遂易温补肾气之方而为补肾阳、益精血之剂，适用千肾阳虚损、精血不足
之证。
［方论选录】命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也，非
指有形者言也。然火少则生气，火壮则食气，故火不可亢，亦不可衰，所云火生土者，即肾家之
少火游行其间，以息相吹耳。若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳，必先温命门之火，此
肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，
而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而致病
者固痊，即虚火不归其原者，亦纳之而归封极之本矣。（吴谦《医宗金鉴．删补名医方论》）
仲师八味，全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小水不利者设法，故以桂、附温煦肾阳，地黄
滋养阴液，萸肉收摄耗散，而即以丹皮泄导湿热，获芩、泽泻渗利膀胱，其用山药者，实脾以堤
水也。立方大旨，无一味不从利水着想。方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其
和煦，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂。（张山雷《小儿药证直诀笺正》）
【医案举例】薛已治州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、积实之类，小便不
利，大便不实，咳嗽腹胀。用淡渗破气之剂，手足俱冷，此足三阴虚寒之症也。用金匮肾气丸，
不月而康。（《名医类案》）