至宝朱砂麝息香，雄黄犀角与牛黄，
金银二箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良
【组成】生乌犀（水牛角代）生娥瑁唬珀朱砂雄黄各一两（各30g)牛黄龙脑麝香各
一分（各0.3g) 安息香一两半，酒浸，重阳煮令化，滤去滓，约取一两净(30g ) 金银箱各五十片
【用法】上为丸，如皂角子大，每服一丸，人参汤送下，小儿量减（现代用法：研末为丸，
每丸重3g，每服l丸， 一日1 次，小儿酌减）。
【功用】清热开窍，化浊解毒。
【主治】痰热内闭心包证。神昏澹语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治
中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
【证治机理】本证由痰热秽浊之邪内闭心包所致。痰热闭阻心包，扰乱神明，则神昏澹语，
身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，故喉中痰鸣，气息粗大；舌绛苔黄垢腻，脉滑数为痰热内闭之
象。中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁，痰盛气粗，或时作惊厥。治以化
浊开窍，清解热毒。叶天士所谓“舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之＂，即是此义。
【方解】方中麝香芳香开窍醒神；牛黄豁痰开窍清热，合犀角（水牛角代）清心?血解毒，
共为君药。臣以冰片（龙脑）、安息香辟秽化浊，芳香开窍，与麝香合用，开窍之力尤为显著；
娥瑁清热解毒，镇心安神，息风定惊，可增强犀角、牛黄清热解毒之力。佐以雄黄助牛黄豁痰解
毒；朱砂重镇安神，又清心火；唬珀镇惊安神；金销、银销镇心安神定惊，与朱砂、唬珀同用，
加强重镇安神之力。全方由贵重药材组成，治病救危，疗效卓著，故称“至宝丹”。
【运用】本方为治疗痰热内闭心包证之常用方。以神昏澹语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔
黄垢腻，脉滑数为辨证要点。原书用法为人参汤送服，意在借人参之力以益气扶正祛邪，适用于
病情较重，正气虚弱者。又有“血病，生姜、小便化下” 一法，意取童便滋阴降火行痪，生姜辛
散祛痰止呕之功，以痰热尤盛、脉实者为宜。
［附方】
1．行军散（《霍乱论》）卷下）西牛黄当门子真珠梅冰蓬砂各一钱（各3g)明雄黄飞净，
八钱(24g)火硝三分(0.9g) 飞金二十页上八味各研极细粉，再合研匀，瓷瓶密收，以蜡封之，
每服三五分(0.9 ~ 1.5g)，?开水调下。功用：清热开窍，辟秽解毒。主治：暑秽。吐泻腹痛，
烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事。并治口疮咽痛，点目祛风热障贱，擂鼻辟时疫之气。
2．犀珀至宝丹（《重订广温热论》） 白犀角（水牛角代）羚羊角飞辰砂真娥瑁藏红花各
五钱（ 各1 5 g ) 广郁金唬珀连翘心石葛浦血竭粉丹皮各三钱（ 各9 g ) 炒川甲桂枝尖各
二钱（各6g) 当门子－钱(3g) 蟾酥五分(1.5g) 上药研细，猪心血为丸，销为衣，每丸计重5分
(1.5g)，大人每服一丸，小儿每服半丸，婴儿每服半丸之半。功用：清心开窍，疏瘢透络，?肝
醒脑。主治：湿热暑湿疫毒内陷血分证。神识昏迷，或痉或厥，或妇人热入血室，神识如狂；亦
治小儿瘦疹内陷，急惊暴厥等。
【鉴别】安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称＂?开三宝”，均有清热开窍之功，可治热闭心包
之证。但同中有异，正如《温病条辨》所云： ＂大抵安宫牛黄丸最? ，紫雪次之，至宝又次之。”
从功用主治分析，安宫牛黄丸长于清热解毒，适用千邪热较重，身热为甚者；紫雪长千息风止
痉，适用于兼有热动肝风而抽撞痉厥者；至宝丹长千芳香开窍，化浊辟秽，适用千痰浊偏盛，昏迷较重者。
至宝丹与行军散均有清热解毒、芳香开窍、重镇安神之功，治疗热闭神昏之证。但前者麝
香、冰片、安息香与唬珀、朱砂、金销、银馅同用，芳香开窍、重镇安神之力较强，适用于痰热
内闭心包，昏迷较重者；而行军散牛黄、硐砂、冰片、珍珠、硝石相伍，清热辟秽解毒之力较
强，适用千暑热秽浊较重之证，兼可治口疮咽痛，风热贱障等。
至宝丹与犀珀至宝丹均配伍犀角（水牛角代）、歌瑁、唬珀、麝香、朱砂，具有芳香开窍、
清心醒神之功，治疗窍闭神昏之证。但至宝丹又配以冰片、安息香，辟秽化浊、芳香开窍之力较
强；犀珀至宝丹则配以羚羊角、牡丹皮、藏红花、血竭、穿山甲等，凉肝息风散疲之力较著。
【方论选录】诸中卒倒，痰热闭遏，血气不能流利而神志失养，故寒热交错，神昏不语焉。
生犀、玑瑁清心热以存阴，朱砂、唬珀散疲结以安神，牛黄、雄黄燥湿豁痰，麝香、龙脑通窍开
闭，金笳、银销镇坠心热以安神明也。诸药为末，入安息膏丸，取其解热散结、通窍辟邪，为暴
仆卒中、痰血闭塞之专方。调化用参汤、用童便、用姜汁，乃扶元、散痪、降火、开痰之别使
也。（徐大椿《徐大椿医学全书．杂病证治》卷一）
【医案举例】沈，风中廉泉，舌肿喉痹，麻木厥昏，内风亦令阻窍，上则语言难出，下则二
便皆不通调。考古人吕元膺每用芳香宣窍解毒，勿令壅塞致危也。至宝丹四丸，匀四服。（《临证
指南医案》卷一）