桃仁承气五般奇，甘草硝黄并桂枝，
热结膀胱小腹胀，如狂蓄血最相宜
【组成】桃仁去皮尖，五十个(12g) 大黄四两(12g) 桂枝去皮，二两(6g) 甘草炙，二两(6g) 芒
硝二两(6g)
【用法】上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温
服五合，日三服，当微利（现代用法：水煎服，芒硝冲服）。
【功用】逐疲泻热。
【主治】下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，至夜发热，其人如狂，甚则澹语烦躁；以及血
痪经闭，痛经，脉沉实而涩者。
【证治机理】本证由疲热互结下焦所致。《伤寒论》本方治证为邪在太阳不解，循经入腑化
热，与血相搏结于下焦之蓄血证。淤热互结千下焦，故少腹急结；病在血分，膀胱气化如常，故
小便自利；热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，密热上扰，心神不宁，故烦躁澹语，甚则其人如狂。疲热内结，正气未虚，故脉沉实而涩。若妇女痪结少腹，血行不畅，则为痛经，甚或
经闭不行。证属淤热互结，治当因势利导，破血下淤泻热以祛除下焦之蓄血。
【方解】本方由调胃承气汤减芒硝之量，加桃仁、桂枝而成。方中大黄苦寒，下疲泻热；芒
硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下疲泻热；桃仁苦甘平，活血破瘢；桂枝辛甘温，通行血脉，既助
桃仁活血祛痪，又防硝黄寒凉凝血之弊，四者合用，痪热并治。大黄与桃仁为破血下淤法之代表
配伍，荡涤痪热从下而走，泻热逐淤通便以破蓄血。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、
黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下而不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈。诸药合
用，活血攻下，相辅相成；寒中寓温，以防凉遏，共奏破血下疲之功。
【运用】本方为逐痪泻热法之基础方，亦为治疗疲热互结，下焦蓄血证之代表方。以少腹急
结，小便自利，脉沉实而涩为辨证要点。原方“先食，温服”，使药力下行。服后”
当微利
＇，使
蓄血除，疲热清，邪有出路。表证未解者，当先解表，而后再用本方。因本方为破血下痪之剂，
故孕妇禁用。
［附方】
1．抵当汤（《伤寒论》） 水蛭熬虹虫去翅足，熬，各三十个（各6g) 桃仁去皮尖，二十个(Sg) 大
黄酒洗，三两(9g) 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，更服。功用：破疲下
血。主治：下焦蓄血证。症见少腹硬满，小便自利，喜忘，如狂或发狂，大便色黑易解；或妇女
经闭，少腹硬满拒按者。
2．抵当丸（《伤寒论》） 水蛭熬，二十个(4g) 虴虫去翅足，熬，二十个(4g) 桃仁去皮尖，二十五个
(6g) 大黄三两(9g) 上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。碎时当下血，若不
下者，更服。功用：破血逐疲。主治：下焦蓄血之少腹硬满，发热，小便自利。
3．下疲血汤（《金匮要略》） 大黄二两(6g) 桃仁二十枚(12g) 糜虫熬，去足，二十枚(9g) 上三
味末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。功用：泻热逐
痪。主治：痪血化热，疲热内结证。症见产后少腹刺痛拒按，按之有硬块，或见恶露不下，口燥
舌干，大便燥结，甚则可见肌肤甲错，舌质紫红而有痪斑瘢点，苔黄燥，脉沉涩有力。亦治血瘢
而致经水不利之证。
【鉴别】桃核承气汤、抵当汤、抵当丸及下疲血汤均以大黄、桃仁为主药，共具破血下淤之
功，用治痪热互结于下焦之蓄血证。桃核承气汤适用于淤血初结之时，血结不甚之少腹急结，至
夜发热以及经闭等证，且配伍桂枝温通血脉，使全方凉而不郁；抵当汤配伍水蛭、虹虫，其破血
之力更强，主治淤结日久，蓄血较重之见少腹硬满，其人发狂者；抵当丸证疲结深但病势缓，少
腹满而不硬，故改抵当汤为丸；下疲血汤配伍糜虫，专以攻下血疲为用，主治产妇因
“
干血著于
跻下”
而致腹痛、拒按、按之有块，以及血淤所致经水不利者。
【方论选录】若太阳病不解，热结膀胱，乃太阳随经之阳热淤于里，致气留不行，是气先病
也。气者血之用，气行则血濡，气结则血蓄，气壅不濡，是血亦病矣。小腹者，膀胱所居也，外
邻冲脉，内邻于肝。阳气结而不化，则阴血蓄而不行，故少腹急结；气血交并，则魂魄不藏，故
其人如狂。治病必求其本，气留不行，故君大黄之走而不守者以行其逆气，甘草之甘平者以调和
其正气；血结而不行，故用芒硝之咸以软之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。气行血濡，则
小腹自舒，神气自安矣。此又承气之变剂也。此方治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者最
佳。（柯琴《伤寒来苏集．伤寒附翼》卷下）
【医案举例】孙文垣治董龙山夫人，年三十五，病便血，日二三下，腹不疼，诸医治三年不
效。诊之，左脉沉涩，右脉漏出关外，诊不应病，谓血既久下，且当益其气而升提之，以探其病，乃用补中益气加阿胶、地榆、侧柏叶，服八剂，血不下者半月。偶因劳血复下，再索前药，
乃谓之曰：夫人之病，必有淤血，积于经隧，前药因脉难凭，故以升提兼补兼涩者，以探虚实
耳。今得病情，法当下以除其根。董曰：便血三年，虽二三下而月汛不爽，且至五日，如此尚有
停蓿耶？曰：以此而知其必有淤血也。经曰：不塞不流，不行不止。今之?’实由塞之故也，行
则不塞。古人治痢，必先下之，亦此意也。用桃仁承气汤加丹皮、五灵脂、荷叶蒂，水煎夜服
之，五更下黑淤半桶。复索下药，曰：姑以理脾药养之，病根己动，五H再下未晚。至期复用下
剂，又去黑痪如前者半，继以补中益气汤、参芩白术散调理痊愈。（《续名医类案》）