学府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
会厌逐瘀是病原，桃红甘桔地归玄，柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香，蒲黄肉桂当没药，调经止痛是良方。
身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。
【组成】桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 川芍－钱半(4.5g) 赤
芍二钱(6g) 牛膝三钱(9g) 桔梗－钱半(4.5g) 柴胡－钱(3g) 积壳二钱(6g) 甘草二钱(6g)
【用法】水煎服。
【功用】活血化赍，行气止痛。
【主治】胸中血痪证。胸痛，头痛，H久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆H久不止，或饮
水即呛，千呕，或内热瞥闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，
舌质暗红或有赍斑、赍点，脉涩或弦紧。
【证治机理】本方主治诸证皆为痪血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所称＂胸中血府血
淤” 之证。血痪胸中，气机阻滞，则胸痛，痛如针刺，且有定处；血痪上焦，郁遏清阳，清窍失
养，故头痛；胸中血赍，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；淤久化热，则内热
督闷，入暮潮热；淤热扰心，则心悸怔忡、失眠多梦；痪滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；
至于唇、目、舌、脉所见，皆为疲血征象。治宜活血化瘢，行气止痛。
【方解】本方取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃
仁破血行滞而润燥，红花活血祛密以止痛，共为君药。赤芍、川笃助君药活血祛赍；牛膝入血
分，性善下行，能祛疲血，通血脉，并引赍血下行，使血不郁于胸中，痪热不上扰，共为臣药。
生地黄甘寒，清热?血，滋阴养血；合当归养血，使祛痪不伤正；合赤芍清热?血，以清淤热。
三者养血益阴，清热活血，共为佐药。桔梗、积壳， 一升一降，宽胸行气，枯梗并能载药上行；
柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、积壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，亦为佐药。甘草
调和诸药，为使药。诸药合用，活血与行气相伍，祛痪与养血同施，升降兼顾，使血活赍化气
行，则诸证可愈。
【运用】本方为治疗胸中血瘢证之代表方。以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有痪斑，脉
涩或弦紧为辨证要点。
【附方】
1．通窍活血汤（《医林改错》）赤芍川穹各一钱（各3g)桃仁研泥红花各三钱（各9g) 老葱切
碎，三根(6g) 鲜姜切碎，三钱(9g) 红枣去核，七个(5g) 麝香绢包，五厘(0.15g) 黄酒半斤(250g)
前七味煎一蛊，去滓，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。功用：活血通窍。主治：疲阻头面之
头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或自瘢风，以及妇女千血痀、小儿疽积见肌肉消瘦、腹大青筋、潮热，舌暗红，或有淤斑、淤点。
2．会厌逐淤汤（《医林改错》） 桃仁炒， 五钱( 15g ) 红花五钱(15g) 甘草三钱(9g) 桔梗三钱
(9g)? 生地四钱(12g) 当归二钱(6g) 玄参－钱(3g) 柴胡－钱(3g) 积壳二钱(6g) 赤芍二钱(6g)
水煎服。功用：活血化淤，散结利咽。主治：会厌瘢血证。症见呃逆，慢喉暗，喉痹等属气滞血
疲者。
3．脤下逐疲汤（《医林改错》） 五灵脂炒，二钱( 6g ) 当归三钱(9g) 川笃三钱(6g) 桃仁研泥，三
钱( 9 g ) 丹皮赤芍乌药各二钱（各6g)元胡－钱(3g)甘草三钱(9g)香附钱半(4.5g)红花三
钱(9g) 积壳钱半(4.5g) 水煎服。功用：活血祛疲，行气止痛。主治：脱下疲血证。症见脱下疲
血，形成结块，或小儿疮块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹坠似有物者。
4．少腹逐疲汤（《医林改错》） 小茼香炒，七粒( 1.5g ) 千姜炒，二分( 3g ) 元胡－钱(3g) 没药
研，二钱(6g) 当归三钱(9g) 川芍二钱(6g) 官桂－钱(3g) 赤芍二钱(6g) 蒲黄生，三钱(9g) 灵
脂炒，二钱( 6g ) 水煎服。功用：活血祛痪，温经止痛。主治：少腹寒凝血瘢证。症见少腹淤血
积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，
接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有痪块，或崩涌兼少腹疼痛，或痪血阻滞，久不受孕，
舌暗苔白，脉沉弦而涩。
5．身痛逐疲汤（《医林改错》） 秦苀－钱(3g) 川芍二钱(6g) 桃仁红花各三钱（各9g) 甘草二
钱(6g) 羌活一钱(3g) 没药二钱(6g) 当归三钱(9g) 灵脂炒，二钱( 6g ) 香附－钱(3g) 牛膝三
钱(9g) 地龙去土，二钱(6g) 水煎服。功用：活血行气，祛痪通络，通痹止痛。主治：瘢血痹阻
经络证。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，痛如针刺，经久不愈。
【鉴别】以上各方皆为王清任创制的活血化赍之方。六方或配以桃仁、红花，或伍以赤芍、
当归为基础加减组成，同具活血祛痪止痛之功，主治疲血所致之证。然血府逐痪汤中配伍行气宽
胸的积壳、桔梗、柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通胸胁气滞、引血下行之力较好，主治胸中疻
阻之证；通窍活血汤中配伍通阳开窍的麝香、老葱、生姜，辛香温通作用较佳，重在活血通窍，
主治痪阻头面之证；会厌逐痪汤中配伍玄参、桔梗，散结利咽作用较好，主治痪阻会厌之证；脯
下逐痪汤配伍香附、乌药、积壳，行气止痛作用较大，善治脱下淤血证；少腹逐淤汤配伍辛热温
通之千姜、官桂、小茼香，偏于温经散寒止痛，以治疗寒凝血淤之少腹疼痛、月经不调、痛经为
最宜；身痛逐痪汤配伍秦苀、羌活、地龙，长于活血通络，宣痹止痛，当用于淤阻脉络之肢体痹
痛或关节疼痛等证。
【方论选录】王清任著《医林改错》，论多粗妦，唯治淤血最长。所立三方，乃治瘢活套方
也。一书中唯此汤歌诀“血化下行不作捞＂ 旬，颇有见识。凡捞所由成，多是痪血为害，吾于血
症诸门，言之禁详，并采此语以为印证。（唐容川《血证论》卷八）
【医案举例】江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布则不能睡，已经七年，
召余诊之，此方五付痊愈。（《医林改错》上卷）