诊断学基础复习题
2．何谓稽留热、弛张热？有何临床意义？P11
稽留热：体温持续39度到40度以上，达数时或数周，24h波动范围不超过1度，见于肺炎链球菌肺炎，伤寒等发热极期。
弛张热：体温在39度以上，但波动幅度大，24h内体温差达2度以上，最低时一般仍高于正常水平，见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等
3．进食油腻食物后（胆囊炎）或暴饮暴食、酗酒后出现上腹痛（急性胰腺炎），分别见于哪种疾病？P20
8．腹部阵发性绞痛伴血尿，最可能的疾病什么？21
尿路结石
6．慢性、周期性、节律性上腹痛(消化性溃疡)或转移性右下腹痛（急性阑尾炎）分别见于哪种疾病？P20
18．咯粉红色泡沫痰、铁锈色痰、脓血痰、痰液有分层现象，分别见于哪些疾病？P23,
咯粉红色泡沫痰：急性肺水肿
铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎
脓血痰：肺脓肿，支气管扩张，空洞型肺结核
痰液有分层现象：支气管扩张，与肺脓肿患者痰多时。
5．心源性与肾源性引水肿开始的部位有何不同？P36表
低垂部/眼睑，颜面
17．消化道出血时，如何估计出血量？P40
出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性。
达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。
出血量一次达400ml以上可出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒
出血量达800—1000ml以上可出现周围循环衰竭。
1.黄疸P43
血清总胆红素浓度升高致皮肤，黏膜，巩膜黄染
7．三种黄疸实验室检查有何特点？P44——46
1.溶血性黄疸：血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红素阴性。大便颜色变深。具有溶血性贫血的改变，如贫血，网织红细胞增多，血红旦白尿，尿隐血试验阳性，骨髓红细胞系列增生旺盛。
2.肝细胞性黄疸：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现
3.胆汁淤积性黄疸：血清结合素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反应胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶，脂蛋白-X及总胆固醇增高。
1.主诉P58
是迫使患者就医的最明显最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊最主要原因。
19．呼吸气味有氨味、烂苹果味、氨味分别见于哪种疾病？ P69
刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。
9．正常成人血压与脉压，何谓高血压？P73—74
正常血压：135/85mmHg，理想血压120/80mmHg
正常脉压：30—40mmHg。
高血压：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
12．苦笑面容、面具面容有何意义？ 77_78
苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。
面具面容运动减少，面部呆板，无表情，不眨眼，双目凝视。常见于震颤麻痹，也可见于脑炎。
10．强迫仰卧位、辗转体位、端坐呼吸位分别见于哪种疾病？P78
强迫性仰卧位：患者仰卧，双腿卷曲，借以减轻腹部肌肉紧张。见于急性腹膜炎。
辗转体位：坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛，肾绞痛，肠绞痛。
端坐呼吸=强迫坐位：坐于床沿上，双手置于膝盖上或扶持床边。见于心肺功能不全的患者。
11．何谓玫瑰疹P81，蜘蛛痣P82、草莓舌P96？有何临床意义？
玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。
蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分之性扩张形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。
肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时。健康妇女妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可现
草莓舌：
20．淋巴结肿大有何意义？P85
局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；转移性淋巴肿结大
全身淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症，淋巴细胞性白血病，淋巴瘤和系统性红斑狼疮。
13．瞳孔散大、缩小或大小不等何临床意义？90
瞳孔缩小（＜2mm 常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡，氯丙嗪，毛果芸香碱等药物影响
瞳孔扩大(＞5mm)，见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，完全失明濒死状态，颈交感神经刺激和阿托品，可卡因等药物影响。
瞳孔大小不等：双侧不等，常见于脑外伤，脑肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。双侧不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变。如果瞳孔不等大，意识障碍伴对光发射减弱或消失，常是中脑功能损伤的表现。
21．扁桃体肿大如何分度？96
分三度。I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓。II度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于I度与III度之间。III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。
14．颈静脉怒张P100，肝颈静脉回流征（+）P148有何意义？
在座位或半卧位（上半身与水平面形成45度）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液及上腔静脉受压。
令患者半卧位，用手掌用固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反流征阳性，亦腹-颈静脉回流征阳性。提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。亦见于渗出性或缩窄性心包炎，心包积液。
15．单纯性甲状腺肿大与甲亢甲状腺检查体征有何不同？P102
单纯性甲状腺肿大（缺碘），甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性，常不伴有甲状腺功能亢进症表现
甲状腺功能亢进症：甲状腺呈对称性或非对称性肿大，质地多柔软。可听到连续性杂音并触及震颤。无压痛，有甲亢体征：突眼，不安，多汗等。
16．气管移位有何临床意义？P103
引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位。
大量胸腔积液，气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧。
肺不张，肺硬化，胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。
22．患乳腺癌时，乳房检查可发现哪些主要体征？109
肿块形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样”，乳头内陷及血性分泌物。
24．何谓库斯莫尔（Kussmaul）呼吸111、抽泣样呼吸112？有何临床意义？
库斯莫尔（Kussmaul）呼吸:严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律均齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸，又称酸中毒大呼吸。见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒。
双呼吸也称抽泣样呼吸，表现为连续两次较短的吸气之后继以较长的呼吸，类似哭泣后的抽泣，为中枢性呼吸衰竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期。
25．胸肺部听诊117与触诊112内容包括哪些？
触诊：呼吸运动，触觉语颤，胸膜摩擦感
听诊：正常呼吸音，病理性呼吸音，啰音，听觉语言，胸膜摩擦音。
23．正常呼吸音有哪几种？117若听到病理性支气管呼吸音119，有何临床意义？
正常呼吸音：支气管呼吸音；肺泡呼吸音；支气管肺泡呼吸音
病理性支气管呼吸音：
肺组织实变：常见于大叶性肺炎实变期，肺结核，也见于肺脓肿，肺肿瘤及肺梗死。
肺内大空洞：见于肺结核，肺脓肿，肺癌形成空洞时。
压迫性肺不张：中等量胸腔积液的上方，大量胸腔积液时的左肩胛下区域与肺脓肿的周围。
26．干性罗音与湿性罗音有何临床意义？ 120
干啰音：双肺出现见于急慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎，心源性哮喘。
局限性见于支气管局部结核，肿瘤，异物或粘稠分泌物
局部而持久的见于肺癌早期或支气管内膜结核。
湿啰音：两肺散在性分布常见于支气管炎，支气管肺炎，血行播散型肺结核，肺水肿。
两肺底分布见于肺淤血，肺水肿及支气管肺炎
一侧或局限性分布见于肺炎，肺结核（肺上部），支气管扩张症（肺下部），肺脓肿，肺癌及肺出血等。
27．肺炎球菌肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿、胸腔大量积液、气胸四诊有哪些异常体征？126表
| 视诊 触诊 | 叩诊 | 听 诊 | ||||||
| 胸廓 | 呼吸动度 | 气管位置 | 语颤 | 呼吸音 | 啰音 | 听觉语音 | ||
| 肺实变 | 对称 | 患侧减弱 | 居中 | 患侧增强 | 浊音或实音 | 支气管呼吸音 | 湿啰音 | 患侧增强 |
| 阻塞性肺不张 | 患侧凹陷 | 患侧减弱 | 拉向患侧 | 患侧消失 | 浊音或实音 | 消失 | 无 | 消失或减弱 |
| 阻塞性肺气肿 | 桶状 | 减弱 | 居中 | 减弱 | 高清音 | 减弱，呼吸音延长 | 多无 | 减弱 |
气胸 | 患侧饱满 | 患侧减弱 | 推向健侧 | 患侧减弱 | 鼓音 | 减弱或消失 | 无 | 减弱或消失 |
| 胸腔积液 | 患侧饱满 | 患侧减弱 | 推向健侧 | 患侧减弱 | 实音或浊音 | 减弱或消失 | 无 | 减弱或消失 |
28．左、右心室肥大，心尖搏动向何处移位？127
左心室增大时，心尖搏动向左下移动
右心室增大时，将左室推向左，心尖搏动向左移动。
29．心前区震颤有何意义？129
| 部位 | 时相 | 常见病变 |
| 胸骨右缘第二肋间 | 收缩期 | 主动脉瓣狭窄 |
| 胸骨左缘第二肋间 | 收缩期 | 肺动脉瓣狭窄 |
| 胸骨左缘第三，四肋间 | 收缩期 | 室间隔缺损 |
| 心尖区 | 收缩期 | 重度二尖瓣关闭不全 |
| 心尖区 | 舒张期 | 二尖瓣狭窄 |
| 胸骨左缘第二肋间及其附近 | 连续性 | 动脉导管未闭 |
30．心脏浊音界：梨型心、靴型心、三角烧杯型心、普大型心=（5）左右心室增大有何意义？ 131
心脏浊音界：其右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间隙可位于胸骨右缘稍外方。右界在第2肋间隙几乎与胸骨左缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外凸起的弧形。
梨形心：左心房增大或合并肺动脉段扩大，见于二尖瓣狭窄，亦称二尖瓣性心脏。
靴型心：左心室增大，常见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称主动脉型心脏。亦可见于高血压心脏病。
三角烧杯型心：心包积液的特征性体征。
普大型心：左右心室增大，见于全心功能不全，如扩张型心肌病，缺血性心肌病，弥漫性心肌炎等全心扩大时。
1.奔马律P138
在S2后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1，S2组成类似马奔跑的蹄声。
31．心脏听诊内容有哪些？听到心脏杂音时，需要注意哪些特征？141
内容：心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音。
特征：根据最响部位，出现时期，性质，强度，传导方向，以及杂音与体位，呼吸，运动的关系等来分析判断杂音的临床意义。
32．二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全或狭窄151，室间隔缺损142、动脉导管未闭分别在何部位可听到何时期、何性质杂音？ 143
| 杂音性质 | 提示病变 |
| 心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音 | 二尖瓣关闭不全 |
| 心尖区柔和而高调的吹风样杂音 | 相对性二尖瓣关闭不全 |
| 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 | 二尖瓣狭窄的特征性杂音 |
| 主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音 | 主动脉瓣关闭不全 |
| 主动脉瓣区有高调，粗糙收缩期喷射性杂音 | 主动脉瓣狭窄 |
| 胸骨左缘3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音 | 室间隔缺损 |
| 胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音 | 动脉导管未闭 |
33．何谓周围血管体征？有何意义？ 150
周围血管体征包括头部随脉搏呈节律性点头运动，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音及都市双重杂音。它们都是由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于发热，贫血及甲状腺功能亢进症。
34．二尖瓣狭窄患者，“心脏”（视、触、叩、听）检查，可发现哪些病理体征？150
视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，可有中心性发绀，严重右心衰时可出现周围性发绀。
触诊：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤，肝脏肿大，肝-颈静脉反流征阳性，下肢可有凹陷性浮肿。
叩诊：轻度狭窄可正常，狭窄加重，心浊音界呈梨形。
听诊：心尖部S1亢进，有较局限的，递增型隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位时更清楚；可伴有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区P2亢进，并可出现分裂；可有相对性收缩期杂音。由于慢性肺淤血，肺底可出现湿罗音。
1.腹膜刺激征P160
腹壁紧张同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎常出现的重要体征，
35．肝脏触诊注意检查哪些内容？肝脏弥漫性肿大常见哪些疾病？162
内容：大小，质地，表面形态及边缘，压痛，搏动，肝区摩擦感。
肝脏弥漫性肿大常见于肝炎，脂肪肝，肝淤血，早期肝硬化，白血病，血吸虫病。
37．脾肿大如何分度？常见哪些疾病？ 164
轻度肿大：深吸气时脾脏在肋下不超过3cm，见于慢性肝炎，栗粒型肺结核，伤寒，感染性心内膜炎，败血症和急性疟疾，一般质地较柔软。
中度肿大：超过3cm但在脐水平线以上，常见于肝硬化，慢性溶血性黄疸，慢性淋巴细胞性白血病，SLE，淋巴瘤，一般质地较硬。
高度肿大：超过脐水平线或前正中线。表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾等。表面不平而有结节者加于淋巴瘤。
38．急性腹膜炎可出现哪些体征？ 173
（二)体征
腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧。患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅频数。在毒血症后期，由于高热，不进饮食、失水、酸中毒等情况，使中枢神经系统和各重要器官处于抑制状态，此时患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内陷、鼻部尖削、额出冷汗。
腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一处，而在弥漫性腹膜炎，则遍及全腹，并可见到腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失。压痛和反跳痛几乎始终存在，而腹肌紧张程度则随患者全身情况不同而不一致。一般在消化性溃疡急性穿孔，腹壁肌肉呈木板样强直，而在极度衰弱例如肠伤寒穿孔或毒血症晚期病例，腹肌痉挛或强直征象可很轻微或缺如。腹腔内有多量渗出液时，可查出移动性浊音。胃肠穿破致气体游离于腹腔时，约55～60%病例的肝浊音区缩小或消失。当炎症局限、形成局限性脓肿或炎性肿块且近腹壁时，可能扪及边缘不清的肿块。在盆腔的肿块或脓肿有时可通过直肠指诊扪及。
36．急性胆囊炎时，有哪些异常体征？173,163
患者多呈急性病容，常取右侧卧位。
呼吸表浅而不规则，一般中度热，严重者可有失水及虚脱征象。
有轻度或显著黄疸时，提示合并胆总管结石或间质性肝炎。
右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区腹壁紧张，压痛及反跳痛，墨菲征阳性。
伴胆囊积脓或周围脓肿者，于右上腹部可触及包块。
如引起胆囊穿孔或胆汁性腹膜炎，可出现急性弥漫性腹膜炎的表现。
1.症状
主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。
2.体征
局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25%的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（murphy征墨菲征），右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症；全身检查患者可出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压下降等，如出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克。
4．何谓匙状指、杵状指？常见于哪些疾病？P181
匙状指：又称反甲，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，丝匙状。多见缺铁性贫血偶见风湿热，甲癣。
杵状指：又称槌状指（趾），指手指（足趾）末端指（趾）节明显增宽，增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指甲所构成的基底角等于或大于180度，常见于1.呼吸系统疾病，如支气管扩张，支气管肺癌，慢性肺脓肿，脓胸。
2.心血管疾病：发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎。3.营养障碍性疾病：如肝硬化，吸收不良综合征，Crohn病，溃疡性结肠炎。
- 三偏征P195
(偏身运动障碍=偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲)、
43．中枢性瘫痪的类型有哪几种？其病损部位分别在何处？195表
类型：皮质型；内囊型；脑干型；脊髓型
病变部位：中央前回；内囊；脑干；脊髓半切损害，脊髓横贯性损害，颈膨大水平以上，颈膨大，胸髓，腰膨大。
42．何谓瘫痪？195中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别要点有哪些？196表
瘫痪：随意运动的障碍称为瘫痪。
| 中枢性瘫痪 | 周围性瘫痪 | |
| 瘫痪分布 | 反围较广，偏瘫，单瘫，截瘫 | 范围较局限，以肌群为主 |
| 肌张力 | 过高 | 过低或缺失 |
| 病理反射 | 有 | 无 |
| 肌萎缩 | 不明显 | 较明显 |
| 肌束颤动 | 无（僵直状态） | 可有 |
| 深反射 | 亢进 | 减弱或消失 |
39．腹壁反射消失，有何意义？200
上腹壁或下腹壁反射减弱或消失分别见于胸髓7-8节，胸髓9-10节，胸髓11-12节病损
一侧上中下腹壁反射同时消失见于一侧椎体束病损
双侧上中下腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者
肥胖，老年人，经产妇患者由于腹壁过送也可出现。
41．椎体束病损常见哪些疾病？可检查到哪些异常体征？203—204
深反射亢进见于锥体束病变，如急性脑血管病，急性脊髓炎休克期过后。脑血管病（脑梗死，脑出血），脑炎，脑肿瘤，脑外伤。
异常体征：提睾反射减弱或消失；膝反射亢进；踝反射(跟腱反射)亢进；巴宾斯基征阳性；奥本海姆征阳性；戈登征阳性；查多克征阳性；贡达征阳性。
40．脑膜刺激征检查包括哪些？阳性有何意义？204
包括：颈强直，凯尔尼格征（克氏征），布鲁津斯基征。
意义：见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，脑脊液压力增高等。
颈强直也可见于颈椎病，颈部肌肉病变。
凯尔尼格征可见于坐骨神经痛，腰骶神经根炎。
44．正常成人RBC、 Hb210、 WBC212、PLT226、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比值242分别是多少？
红细胞计数RBC：男性 （4.0～5.5）×10^12/L(400万—550万/mm^3；
女性 （3.5～5.0）×10^12/L；新生儿 （6.0～7.0）×10^12/L。
血红蛋白Hb：成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：180～190g/L
白细胞WBC：（4～10）×10^9/L（4000—10000/mm^3）
血小板计数PC或plt：（100—300）x10^9/L
血清总蛋白STP：60—80g/L
白蛋白A：40—55g/L
球蛋白G：20—30g/L
A/G比值：1.5：1—2.5:1
1.核左移P214。
周围血中杆状核增多（>0.06），并可出现晚幼粒，中幼粒等细胞。
45． WBC与N、L、E增减有何意义？214—217
外周血白细胞总数成人高于10×109/L，中性粒细胞的百分数又超过70%时，称为中性粒细胞增高。
（一）反应性增多
1.急性感染：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等均可致中性粒细胞增多；
2.广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；
3.急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏医学教育|网搜集整理后的分解产物刺激骨髓储存池释放粒细胞；
4.急性失血：刺激骨髓储存池释放粒细胞增多；
5.中毒：如铅、汞、砷等中毒，昆虫及蛇咬伤等；
6.某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素等；
7.恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肝癌等；
8.其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎等。
（二）异常增生性增多
1.急、慢性粒细胞性白血病；
2.骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。
中性粒细胞减少
² 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;
² 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等
² 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;
² 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;
² 脾功能亢进等
（1）嗜酸性粒细胞增多： ①过敏性疾患：支气管哮喘、荨麻疹、结节性多动脉炎、药物过敏、血清病等。 ②皮肤病：天疱疮、疱疹性皮炎、痒疹、多形性渗出性红斑、湿疹等。 ③寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、肺吸虫病、囊虫病等。 ④感染症：猩红热、麻疹潜伏期、吕弗琉（L?ffler）综合征、感染性疾病恢复期等。 ⑤血液病：嗜酸性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、霍奇金病、恶性贫血、家族性嗜酸粒细胞增多症、热带性及非热带性嗜酸细胞增多症、骨髓纤维化、器官移植排斥反应等。 ⑥其他：放射线照射后、卵巢肿瘤、肉样瘤病、肾上腺皮质功能减退症等。
（2）嗜酸性粒细胞减少： ①感染：伤寒、副伤寒、应用糖皮质类固醇激素等。 ②药物：用ACTH、肾上腺皮质激素后等。 ③应激状态。
（1）淋巴细胞增多：
①感染：百日咳、传染性单核细胞增多症、急性传染性淋巴细胞增多症、流行性腮腺炎、风疹、结核病、梅毒、急性感染性疾病恢复期等。
②血液病：慢性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤、重链病等。
③内分泌腺疾病：甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退症等。
（2）淋巴细胞减少：
④放射线照射后。
50．怎样根据内生肌酐清除率指导治疗？ 258
Ccr在30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入；<30ml/min时噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；≤10ml/min对袢利尿剂（如呋塞米，依他尼酸）无效，应采取透析治疗。肾衰竭时，凡经肾脏代谢的药物，应根据Ccr的下降程度来减少药物剂量及用药的次数。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。
51．如何根据血清肌酐升高的程度判断慢性肾功能不全？258
呈正相关：肾衰竭代偿期，血肌酐<178umol/L；肾衰竭失代偿期，浓度178—445umol/L；肾衰竭期，显著增高，>445umol/L
52、CO2CP升高与降低有何意义？262
二氧化碳结合力（CO2CP）：
降低：
1.酸性代谢产物排泄减少，急，慢性肾衰竭
2.酸性产物生成过的，如由糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、休克所致的乳酸中毒
轻度酸中毒，CO2CP为22～18mmol/L；中度酸中毒，CO2CP为18～13.47mmol/L；重度酸中毒，CO2CP为13.47～4.49mmol/L；极度酸中毒，CO2CP为4.49mmol/L以下。
升高：
呼吸性酸中毒，见于慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、、广泛性肺纤维化。
2.应用排钾利尿剂，糖皮质激素等
3.碳酸氢盐等碱性药物摄入过多。
48．下列检查分别对哪种疾病有诊断意义：AMS274、AFP、CK-MB276
急性胰腺炎；肝癌；AMI急性心肌梗死
46．血尿常见病因有哪些？293
见于泌尿系统的炎症，结核，结石，肿瘤及出血性疾病（血小板减少性紫癜，过敏性紫癜）
53、尿中出现哪种上皮细胞，说明肾小管病损？正常尿中偶见哪种的管型？ 297
肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）；偶见透明管型
49．脑脊液检查的适应征与禁忌征，化脑与结脑脑脊液检查的特征？310—312
脑脊液检查的适应征：1．有脑脊膜刺激征需要明确诊断者。
2．疑有颅内出血时。
3.疑有中枢神经系统恶性肿瘤。
3．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。
4．中枢神经系统手术前的常规检查。
5．中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗者。
禁忌征：若颅内压明显增高或伴明显乳头水肿者则禁忌穿刺，以免发生脑疝。如疑有颅内压增高而又必须检查的，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放，少取）
47．哪种心电图改变，对急性心肌梗死诊断意义最大？357
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。