一、中医外科学主要学术流派
正宗派——明代.陈实功《外科正宗》：重视脾胃；主张应用外治法和进行外科手术；治法有熏、洗‘熨照‘湿敷等，并记载手术方法14种
全生派——清代.王维德《外科证治全生集》：学术思想“阴虚阳实”论；创立了外科证治中以阴阳为核心的辩证论治法则；对阴疽的治疗提出以“阳和通腠，温补气血”法则，主张以消为贵，以托为畏；反对滥用刀针创用阳和汤。
心得派——清代.高锦庭《疡科心得集》学术思想“外疡头从头内出论”：将温病学说引入外科病证治：在治疗上善用治疗温病的犀角地黄汤，紫雪丹，至宝丹治疗疔疮走黄；用三焦辩证揭示外科病因与发展部位的规律。
二、外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和四个方面
三、阴阳辨证
（发病缓急、皮肤颜色、皮肤温度、 肿胀形势、 肿胀范围、肿块硬度、疼痛感觉、 病位深浅 、脓液质量、溃疡形色、病程长短 、全身症状、舌苔脉象、预后顺逆 ）
阳证： 急性发作；红赤； 焮热；高肿突起；根盘收束；软硬适度；疼痛剧烈、拒按；皮肤、肌肉；脓质稠厚；肉芽红活润泽； 病程较短；初期常伴形寒发热、口渴纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后渐消；舌红苔黄脉有余；易消、易溃、易敛，多顺
阴证 ：慢性发作 ；苍白或紫暗或皮色不变；凉或不热 ；平塌下陷；根盘散漫 ；坚硬如石或柔软如棉； 疼痛和缓、隐痛或不痛或酸麻；血脉、筋骨；脓质稀薄；肉芽苍白或紫暗；病程较长； 初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时，有虚热症状，溃后虚相更甚。；舌淡苔少脉不足 ；难消、难溃、难敛，多逆
四、 局部辨证
一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。
（一）辨肿的外形
1．局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。
2．弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。 3．全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。
（二）辨肿的成因
1．热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。
2．寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。
3．风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。
4．湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。
5．痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。
6．气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。
7．瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。
8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。
9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
10虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。
（三）辨肿的部位和色泽。
例如：手背易肿，手心难肿。
三、辨痛：痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映。
（一）疼痛原因
1．热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。
2．寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。
3．风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。
4．气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。
5．化脓痛:肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。
6．瘀血痛:初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。
（二）疼痛类别
1．卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。
2.阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。
3．持续痛:痛无休止，持续不减,连续不断。
（三）辨疼痛的性质
1．刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。
2．灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、烧伤等。
3．裂痛:痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。
4．钝痛:疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰。
5．酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如流痰。
6.胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。
7.绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。
8.．啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。
9．抽掣痛:痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿的晚期。
（四）痛与肿结合辨
1．先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。
2．先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。
3．痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。
4．肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。
5.肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸥张。
四、辨痒：中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。
（一）以原因辨痒
1．风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。
2．湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。
3．热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。
4．虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。
5．血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。
（二）以病变过程辨痒
包括肿疡作痒和溃疡作痒（疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌）
六、辨脓
脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。
（一）成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。
▲（二）确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超
（三）辨脓的部位深浅．
1．浅部：肿块高突坚硬，中有软陷，皮薄锨红灼热，轻按则痛且应指。
2．深部：肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚，不热或微热，不红或微红，重按方痛而应指。
七、辨溃疡
（一）色泽
阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常； 阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒
（二）溃疡形态
岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水伴腥臭味
瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。
梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，略微内凹，基底面高低不平，存有稀薄臭秽物。
*五善：心善、肝善、脾善、肺善、肾善。
*七恶：心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭
五、内治法
内治法除从整体观念、辨证施治着手外，还要依据外科疾病的发展过程，首先确立总的治疗原则。金·刘完素{素问病机气宜保命集}明确提出托里、疏通、和营三法；元·齐德之《外科精义》订立内消法与托里法；明代{疡医准绳》、《外科正宗》承前贤之论，更加发挥，根据外科疾病发展过程中一般分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、托、补三个总的治疗法则，然后循此治则运用具体的治疗方法，如解表、清热、和营等法。
▲内治三法则。
消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。如：五味消毒饮。黄连解毒汤。
托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。如：透脓散。
补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。如八珍汤。
（一）消法
是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，是一切肿疡初起的治法总则。此法适用于没有成脓的初期肿疡。具体应用时，必须针对病情，运用不同的治疗方法。
如有表邪者解表，里实者通里，热毒蕴结者清热解毒，寒邪凝结者温通，痰凝者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者和营化瘀等。此外，还应结合患者的体质强弱，肿疡所属经络部位等辨证施治，适当加以不同的药物，则未成脓者可以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。若疮形已成，则不可用内消之法，以免毒散不收，气血受损，脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，反使溃后难敛，不易速愈。
（二）托法
是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪内陷的一种治疗大法。此法适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫，难溃难腐的虚证。如毒气盛而正气未衰者，可仅用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃；如毒邪炽盛的，还需加用清热解毒药物。
（三）补法
是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的一种治疗大法。此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。凡气血虚弱者，宜补养气血；脾胃虚弱者，宜理脾和胃；肝肾不足者，宜补养肝肾等。如毒邪未尽，切勿遽用补法，以免留邪为患，助邪鸱张，而犯实实之戒。
二、内治法的具体运用
消、托、补三个大法是治疗外科疾病的三个总则。但由于发病原因不同，病情的变化不一，因此在临床具林运用时，治法很多，归纳起来有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十一个治法。
六、疔
疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发生在颜面和手足等处。发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险。
其特点有：（1）部位：多发于颜面和手足等处
（2）疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状
（3）病情变化迅速，容易造成毒邪走散。
如果处理不当，发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。
颜面部疔疮
颜面部疔疮是指发生在颜面部的急性化脓性疾病。相当于颜面部疖、痈。其特征是疮形如粟，坚硬根深，状如钉丁之状。该病病情变化迅速，易成走黄危证。颜面部疗疮由于发生部位不同，名称各异。如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫鼻疔；生在迎香穴的叫迎香疗；生在人中的，叫人中疗；生在人中两旁的，叫虎须疗；生在口角的，叫锁口疔；生在唇部的，叫唇疗；生在颏部的，叫承浆疔；生在地角穴的，叫地角疗等。
[病因病机]
本病总以火热之毒为患，常见有下列两种原因。
1．感受火热毒邪，蕴结肌肤：感受火热之气，或因昆虫咬伤，或因抓破染毒，毒邪蕴蒸肌肤，以致经络阻隔、气血凝滞而成本病。
2．脏腑蕴热，火毒结聚：七情内伤，气郁化火，火炽成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，损伤脾胃，运化失常，脏腑蕴热，发越于外，火毒结聚于肌肤而发为本病。
头面乃诸阳之首，火毒蕴结于此，则反应剧烈，变化迅速，如不及时治疗或处理不当，毒邪易于扩散，有引起走黄的危险。
临床表现
多发于唇、鼻、眉、颧等处。
初期：初起在颜面部的某处皮肤上突起一粟米样脓头，或痒或麻，渐渐红肿热痛，肿胀范围在3—6cm左右，根深坚硬，状如钉丁。重者可伴恶寒发热。
中期：约5—7天，肿势逐渐增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。此时可伴发热口渴、便秘、溲赤。
后期：约7一10天，顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出，随之肿消痛止，身热减退而愈。一般10-14天可痊愈。
凡颜面部疔疮，症见顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面耳项俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，舌红绛，苔黄燥，脉洪数等症状，此乃疗毒有越出局限范围之象，是为走黄。
[辨证论治]
- 热毒蕴结证
疮形如粟粒，或痒或麻，可见红肿热痛，肿胀范围3—6cm，顶高根深坚硬；伴恶寒发热；舌红，苔黄，脉数。
辨证分析：感受火热之邪，热毒蕴于肌肤，以致营卫不和，经络阻隔，气血凝滞；气不通则肿，血不通则痛；火为阳邪，性热而色赤，故皮色红而灼热；毒邪炽盛，与正气相搏，故伴恶寒发热；舌红、苔黄、脉数为热毒蕴结之象。
治法：清热解毒。
方药：五味消毒饮加减。恶寒发热者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。
- 火毒炽盛证
疔肿增大，四周浸润明显，疼痛加剧，出现脓头；伴发热口渴，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉数。
辨证分析：火毒炽盛，邪热鸱张，故肿胀浸润明显，疼痛加剧，脓头出现；热毒内结，耗伤津液，故见口渴、便秘、溲赤；舌红、苔黄、脉数为热象。
治法：泻火解毒。
方药：黄连解毒汤加减。若壮热口渴者，加生石膏、知母清热泻火；大便秘结者，加生大黄泻热通腑。
二、外治法
初起箍围消肿，用玉器散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。
脓成则提脓去腐，用九一丹、八二丹撤于疮顶部，再用玉器膏或千捶膏敷贴。若脓出不畅，用药线引流；若脓已成熟，中央已软，有波动感时，应切开排脓。
尽宜生肌收口，用生肌散、太乙膏或红油膏盖贴。
[预防与调摄]
1．平时不要过食膏粱厚味。
2．全身症状明显者，宜卧床休息。
3．发生在口唇四周“危险三角区。者，切忌挤压碰撞，以防“走黄”。
4．忌内服发散药，忌灸法，忌食烟酒、辛辣、鱼腥等物，忌房事和愤怒。
手足部疔疮
手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾患。由于发病部位、形态及预后不同，而有多种病名。生于指头顶端者，叫蛇头疔；生于指甲周围者，叫沿爪疗；发于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫蛇背疗；生于手指螺纹的，叫螺疗；生于手指骨节间的，叫蛀节疔；一指通肿者，叫泥鳅疔；生于指中节前，肿如鱼肚者，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盘疔；生在足掌中心者，叫足底疗。临床较为常见的有蛇眼疗、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疗等，分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染、足底皮下脓肿等。本病若治疗失误，容易损伤筋骨，继而影响手足功能。
外治法
（一）初期用金黄膏外敷。蛇眼疗可用10％黄柏溶液湿敷。蛇头疔可用鲜猪胆1枚套住患指，每日1次。
（二）成脓期脓成应切开排脓，一般应尽可能循经切开，根据患病部位不同，而选择不同的切口。
蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。如指甲周围有脓，应在甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其连接起来。甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需要拔除整个指甲。蛇头疔有脓后应及早切开，在指掌侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。
蛇腹疔应在手指侧面作纵形切口，其长度不得超越上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应足够大，以保持引流通畅。切开后，可用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏。
- 收口期脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、疮口难愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若溃烂肿胀，久不收口，是为损骨，可用2％一10％的黄柏溶液浸泡患指，每日l一2次，每次10—20分钟。如有死骨存在，用镊子钳出死骨或整节指骨，方可愈合。
红丝疔：好发于四肢内侧，常有手足部生疔或皮肤破损等病史，相当于西医的急性淋巴管炎
红丝疔是发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状，邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄。相当于西医的急性淋巴管炎。
红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。
八痈
▲痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎。有“内痈”与“外痈”之分。内痈生在脏腑，外痈生在体表。本节只讲述外痈。
其特点有
（1）局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）
（2）结块范围多在6～9cm左右
（3）发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛
（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状
一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。
一般的痈发无定处，随处可生，因发病部位不同，名称繁多，但其病因病机、证治基本相同，不再赘述。而生于颈部的颈痈，生于腋下的腋痈，生于肘部的肘痈，生于胯腹部的胯腹痈，生于委中穴的委中毒，生于脐部的脐痈，除具有一般痈的共性外，又各有特点。其他如囊痈、子痈、肛痈、乳痈等在病因、证治及转归等方面与上述痈不同。
病因病机：外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，气血凝滞，经络壅遏，化火成毒而成痈肿。
诊断：
1、 临床表现：
可发生于体表的任何部位。
1.初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮掀红，少
数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。轻者无全身症状：重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等。
2.成脓约在发病后7天左右，即使体质较差，气血虚弱不易托毒外出成脓者，亦不超过2周。局部肿势逐渐高突。疼痛加剧，痛如鸡啄。 若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴有发热持续不退等全身症状。
3.溃后脓出多稠厚、色黄白；若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块；若疮日过小或袋脓可致脓流不畅，影响愈合；若气血虚者则脓水稀薄，疮面新肉难牛。不易收口。
特点：A.受邪肤浅（皮肉之间）B、局部光软无头，红肿热痛，（少数白肿）C、发病迅速D、加快范围小（6-9cm）E、一般不损筋伤骨，也不易造成毒邪内陷F、可伴有全身症状G、易肿、易脓、易溃、易敛 、预后良好
鉴别诊断：
1、脂瘤染毒 患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较限局，化脓约在10天左右脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。
2、有头疽 多发于项背部肌肉丰富处。初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9~12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。
3、发 在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3~5日皮肤湿烂，随即
腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显的全身症状。
治疗
治疗宜清热解毒、和营消肿，并结合发病部位辩证用药。外治按一般阳证疮疡治疗。
辩证论治
（1） 内治
① 火毒凝结证
证侯：局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤掀红，少数病例皮色不变，到酿脓时才转为红色，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等症状。
治法：清热解毒，行淤活血。
方药：仙方活命饮加减。发于上部，加牛蒡子、野菊花；发于中部，加龙胆草、黄芩、山栀；发于下部，加苍术、黄柏、牛膝。
② 热胜肉腐证
证侯：红热明显，肿势高突，疼痛剧烈，痛如鸡啄，溃后脓出则肿痛消退。舌红，苔黄，脉数。
治法：和营清热、透脓托毒。
方药：仙方活命饮合五味消毒饮加减。
③ 气血两虚证
证侯：脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。
治法：益气养血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
（2） 外治
① 初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者，可用玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散。
② 成脓宜切开排脓，以得脓为度。
③ 溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，3~5日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
④ 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。
2.其他疗法
参见“颜面部疔疮”。
【预防及调护】
1. 经常保持局部皮肤清洁。
2. 平素少食辛辣之物及肥甘厚腻之品，患病时忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。
3. 有全身症状者宜静卧休息，并减少患部活动。
九、颈痈
颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名“痰毒”。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。特点是多见于儿童，冬春易发，初起局部皮色不变，肿胀，疼痛，灼热，肿块边界不清，具有明显的风温外感症状。
风热痰毒
颈旁结块，初起色白濡肿，肿块形如鸡卵，灼热疼痛，逐渐红肿化脓；伴恶寒发热，头痛，咳项强咽痛，口干，溲赤，便秘；舌质淡红，苔薄腻，脉滑数。
治法：祛风清热，化痰消肿。
方药：牛蒡解肌汤加减或银翘散加减。肿块坚硬，加玄参、赤芍、花粉清热消肿
十、腋痈
腋痈是指生在腋部的急性化脓性疾病，又名“夹肢痈”，米疽。其特点是腋下肿胀热痛，皮色不变，伴恶寒发热，上肢活动不利，月2周成脓，溃后容易形成袋脓。相当于西医的腋下急性化脓性淋巴结炎。
[病因病机]
本病多因上肢皮肤破损染毒，或其他部位疮疡毒邪循经流窜所致；或因肝脾血热兼恚怒气郁，致腋窝邪毒蕴结，气血瘀滞而成。
肝郁痰火
腋部肿胀热痛，上肢活动不利；伴发热，胸胁牵痛，头痛，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝解郁，解毒消肿。
方药：柴胡清肝汤加减。如呼吸不利，加瓜蒌、枳壳宽胸理气，脓成家穿山甲、皂角刺。
十二、有头疽
有头疽是发生在皮肤肌肉间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈；
其特点是
1.局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛；
2. 易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如蜂窝。
3.范围常超过9~12厘米，大者可至30厘米以上。
4.易发生内陷。
5. 年老体弱者及消渴病患者多见
6.好发于项后，背部等皮肤厚韧之处。
内治法
（1）火毒凝结证：治法：清热泄火，和营托毒。方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
（2）湿热壅滞证：治法：清热化湿，和营托毒。方药：仙方活命饮加减。
（3）阴虚火炽证：治法：滋阴生津，清热托毒。方药：竹叶黄芪汤加减。
（4）气虚毒滞证：治法：扶正托毒。方药：八珍汤合仙方活命饮加减。
十三丹毒
丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒或急性网状淋巴管炎。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。①生于躯干部者，称内发丹毒 ②发于头面部者，称抱头火丹 ③发于小腿足部者，称流火 ④新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。
特点：
①病起突然，恶寒发热
②局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀
③边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。
丹毒的病因病机 血热火毒为患
发于头面部风热，胸腹腰胯部，多肝脾郁火，发于下肢多湿热，发于新生儿，多胎热火毒所致。
本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则。
内治法
①风热毒蕴：发于头面部，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热解毒。
方药：普济消毒饮加减。大便于结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。
②肝脾湿火证：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口干且苦，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清肝泻火利湿。
方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。
③湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；可伴轻度发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。
治法：利湿清热解毒。
方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。
④胎火蕴毒证：发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐
治法：凉血清热解毒。
方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹
十四、无头疽
是多种发生在骨骼与关节间的化脓性疾病的统称。其特点是漫肿色白，疼痛彻骨。难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。如发于长骨者多损骨；发生于关节的，易造成畸形，《外科证治全书》云：“阴疽之形，皆阔大一，根盘坚硬，皮色不变，或痛或不痛，为外科最险之症。”临床上常见的附骨疽及环跳疽是无头疽的代表性疾病，本节重点介绍。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。
附骨疽
附骨疽是一种毒邪深沉、附着于骨的化脓性疾病。其特点是儿童常见多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。本病根据发病部位不同，又有不同名称：如生在大腿外侧的，叫附骨疽；生于大腿内侧的，叫咬骨疽；只生在股胫部的，叫股胫疽等：病名虽异，但其病变部位均在四肢长骨，病因、证治大致相同，故合并论述，相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。
临床表现：
好发于2—10岁的男孩。多发于四肢长骨，发病部位以胫骨为主，其次为股骨、肱骨、桡骨。常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱因。
初期：发病急骤，先有全身不适，寒战，高热达39℃一40℃，口干，溲赤，便秘；初起患肢疼痛彻骨，1—2日内即不能活动。继之皮肤微红微热，胖肿骨胀。如发生在大腿部时，红肿则不易觉察，病变的骨端具有深压痛和叩击痛，可作为本病早期诊断的重要依据。
成脓期：大约在发病后3—4周化脓，此时身热持续不退，局部色红胖肿．骨胀明显。
溃脓后：脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口则成窦道。患处可摸到骨骼粗大．高低不平，以药线或探针探之，常可触及粗糙死骨，此时即转为慢性附骨疽。此后常反复发作，流脓，瘘管经久不愈，或时发时愈，窦口周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着。窦口凹陷，死骨可能是一大块，也可能是数小块，小的常能自行排出，大的不能自出，必须待死骨排出，疮口方可愈合。
若见高热烦躁神昏谵语则为并发内陷可危及生命。
[鉴别诊断]
一、流注发于肌肉深部，并不附筋着骨；具有一处未愈他处又起的特点；溃后一般不会损骨，故病程较短，愈合较快。
二、流痰好发于骨关节间；初起局部和全身症状均不明显；化脓迟缓，约6个月至一年以上；溃后脓水清稀，夹有败絮样物质；常可造成残废。
十五、乳痈
是由于热毒入侵乳房而引起的的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性乳腺炎。。其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。常发生于1月以内的哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。根据发病时期的不同，又有几种名称：发生于哺乳期者，称外吹乳痈；发生于妊娠期的，名内吹乳痈；在非哺乳期和非怀孕期发生者，名非哺乳期乳痈。
乳痈的病因病机
（1）乳汁郁积。（最常见）
（2）肝郁胃热。
（3）感受外邪。
乳痈的临床表现
多见于产后3～4周的哺乳期妇女。
初期：常有乳头皲裂，哺乳时乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或者微红，皮肤不热或微热，或伴有全身不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。
成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺抽脓，有时脓液从乳窍中流出，全身症状加剧，壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。
溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。
（1）辨证论治
气滞热壅证：乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
治法：疏肝清胃，通乳消肿。
瓜蒌牛蒡汤加减。
热毒炽盛证：肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉洪数
治法：清热解毒，托里透脓。
方药：透脓散加味。
正虚毒恋证：溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。
治法：益气和营托毒。
方药：托里消毒散加减。
乳癖
1、乳癖：是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是 ①单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块 ②乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关 ③乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
乳癖的病因病机
（1）情志不遂
（2）冲任失调
2、临床表现： 1）年龄：好发年龄为25～45岁。
（2）高发人群：① 城市妇女的发病率高于农村妇女 ②社会经济地位高或受教育程度高 ③月经初潮年龄早 ④低经产状况 ⑤初次怀孕年龄大 ⑥未授乳 ⑦绝经迟的妇女
乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。
②疼痛月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。肿块的形态常分为下列类型：1）片块型2）结节型3）混合型4）弥漫型
3、辩证论治：
内治：1）肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――逍遥蒌贝散加减。
2）冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合四物汤加减。
十六、常见乳房肿块鉴别表
鉴别要点：①乳腺纤维腺瘤（乳核）②乳腺导管内乳头状瘤（乳衄）③乳腺癌（乳岩）④乳腺增生病（乳癖）
1.好发年龄:①20-30岁多见②40-50岁多见③40-60岁多见④30-45岁多见
2.肿块特点：①大多为单个，也可有多个，圆形或卵圆形，边缘清楚，表面光滑，质地坚实，生长缓慢。②多在乳头附近，单个绿豆大小，圆形肿块，边缘清楚，质地软或中等。③多为单个，形状不规则，边缘不清楚，质地坚硬，生长速度较快。④常为多个，双侧乳房散在分布，形状多样，可为片状、结节、条索，边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感。
3.疼痛：①无②无③无，中晚期有疼痛④多与月经周期或情绪变化有关
4.与皮肤及周围组织黏连情况：①无黏连②无黏连③极易黏连，皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样”改变④无黏连
5.活动度：①活动度好，推之滑动②可活动③早期活动度可，中期及晚期肿块固定④可活动
6.乳头及溢液：①乳头正常，无分泌物②乳头正常，乳头单孔溢血性分泌物③乳头可缩回；可有分泌物溢出，血性或水样，多为单孔④乳头正常；部分有分泌物溢出或挤压后才有，多为乳汁样或浆液样，常为双侧多孔
7.淋巴结肿大：①无②无③同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬，活动差④无
十七气瘿：
气瘿是瘿病的一种，因其患部柔软无痛，可随喜怒而消长（特点），故称为气瘿。俗称“大脖子”病。相当于西医的单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。
临床表现：女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，初起时无明显不适感，甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛，皮色如常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可呈下垂，自觉沉重感，可压迫气管、食管、血管、神经等。
气管受压，发生呼吸困难；压迫食道，引起吞咽不适；压迫颈深静脉，面部呈青紫色浮肿和颈、胸有浅静脉曲张；压迫喉返神经，出现声音嘶哑。
十八、肉瘿
肉瘿是瘿病中较常见的一种，其临床特点是颈前结喉一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。
病因病机
由于忧思郁怒，气滞、痰浊、瘀血凝结而成，相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的良性肿瘤。情志抑郁，肝失调达，遂使肝郁气滞，肝旺侮脾，脾失健运，饮食人胃，不能化生精微，形成痰浊内蕴，湿痰留注于任、督，汇集于结喉，聚而成形，遂成本病。
临床表现：本病多见于30~40岁，以女性占多数。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作上下移动，按之不同，生长缓慢，一般无明显全身症状。有些患者可发生肿物突然增大，并出现局部疼痛。巨大肉瘿可压迫气管移位，但很少发生呼吸困难和声带麻痹，部分患者可伴有急躁、心悸、易汗、脉数、月经不调、手部震颤等；或出现能食善饥、体重减轻、形体消瘦、神疲乏力、脱发、便溏等甲状腺功能亢进征象。少数患者可发生癌变。
十九、瘿痈
瘿痈是风热、风温引发的结喉两侧病变，多见于青壮年女性，相当于西医的亚急性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、。
特点是 ①结喉两侧结块
②色红灼热，疼痛肿胀，其痛牵引至耳后，甚而化脓
③常伴有发热、头痛等症状。
临床表现：瘿痈发病前多有感冒、咽痛等病史。颈部肿胀多突然发生，局部嫩红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，，按之质地坚硬灼热，压痛明显，伴有咽干肿痛，恶寒发热，头身不适。发展进程中可见心悸心烦失眠易热，双手颤抖急躁易怒，女子可见月经不调，经量稀少。病程日久可见肢冷神疲声低懒言。
二十皮肤
皮扶病的症状有主观症状和客观症状之分。
一、主观症状又称自觉症状，即患者主观的感觉。最常见的有瘙痒、其次疼痛、麻木、灼热、蚁行感。（一）瘙痒为多数皮肤病所常有的主观症状之一。多由风、湿、热、虫客于肌肤所致，也可因血虚所引起。
1．风痒发病急，游走性强，变化快，遍身作痒，时作时休。
2．湿痒皮损为水疱、糜烂、渗出，浸淫四窜，缠绵难愈。
3．热痒皮肤潮红肿张，灼热，遇热痒更甚。
4．虫痒痒若虫行，多数部位固定，遇热更甚。
5．血虚致痒泛发全身，皮肤干燥、脱屑、粗糙或呈苔藓样变。
（二）疼痛疼痛发生的病机在于邪客经络，阻塞不通，气血凝滞。
1．寒客经络寒邪所致的疼痛，为皮色苍白，得热则缓，遇冷加剧。
2．热邪郁阻热邪引起的疼痛，为皮色掀红，灼热，得冷则轻，遇热更甚。
3．气滞气滞可伴有肿胀，胀痛难忍，且常随喜怒而改变。
4．血瘀血瘀的疼痛，固定不移，皮损多呈结节或肿块，初起隐痛、色红，继则皮色转青紫而刚痛。
（三）麻木麻为血不运，木为气不通。故气虚则木，血虚则麻。
1．毒邪炽盛由于毒邪炽盛，气血壅塞所致：多有麻木而肿胀。
2．血虚风燥由于血虚风燥。肌肤失养所致。有知觉减退而非麻木不知痛痒。
3．疠风感受厉风所致，如麻风病的皮肤麻木不仁，全然不知痒痛。
（四）灼热皮损处有灼热感，提示病属热毒或火毒，多属于急性疾患。
二、客观症状又称他觉症状，为皮肤病的客观体征。一般称为皮损或皮疹。由皮肤病理变化直接产生的皮损称为原发性皮损，如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节等。由原发性皮损转化而来或由于治疗或机械性损伤引起的称继发性皮损，如鳞屑、溃疡、抓痕、苔藓样变、疤痕、萎缩等。
（一）原发性皮损
1．斑疹为皮肤颜色的改变，不突出表面，亦不凹陷。若大而成片者，称斑片。斑疹常分为红斑、紫斑、白斑及黑斑等。
红斑大多为热邪所引起，若红斑压之褪色为血热或血瘀，红而带紫为热毒炽盛，红斑稀疏为热轻，密集为热重；白斑多因气滞或气血失和而引起；黑斑则由肝气郁结，血液瘀滞或脾阴不足，气血不能润泽，或肾水不足，水亏火旺所致。色素减退斑多由气血凝滞或血虚兼风邪所致，为白驳风。
2．丘疹为局限性高出皮面的坚实隆起，斑疹、丘疹同时并见称斑丘疹。急性者其色红，多属风热或血热；慢性者呈正常皮色或深暗色，为气滞或血瘀。
3．疱疹疱疹内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害。包括水疱，大疱、脓疱及血疱。水疱为局限性高出皮面有腔的皮损，内容澄清，直径小于0．5cm。若大于0．5cm者，则称大疱。若疱内混浊，有脓液者，则称脓疱。疱内含有血样液体者称血疱。水疱为水湿为患，若水疱周围有红晕或呈大疱则为湿热相搏；脓疱为热毒炽盛；深在性水疱多系脾虚湿盛或寒湿所致；血疱多为血热所引起。
4．风团为暂时性、水肿性、局限性隆起，由风邪所致。色红为风热，色白为风寒。
5．结节为大小不一，境界清楚酌实质性损害，质较硬，深在皮下或高出皮面。色紫红，按之疼痛者属气血凝滞；若皮色不变，质地柔软者为气滞、寒凝或痰核结聚。
（二）继发性皮损
1．鳞屑为表皮角质层的脱落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕状，大的为数厘米或更，大的片状。急性病后见之，多为余热未清；慢性病见之，多由血虚生风化燥，或肝肾不足，皮肤失养所致。
2．糜烂为局限性的皮表缺损。系由疱疹、脓疱破裂，痂皮脱落等露出的红色湿润面。多为湿热所致。糜烂因损害较浅，愈合较快，故不留疤痕。
3．溃疡为真皮或皮下组织破坏后所致的组织缺损：溃疡边缘色红，疮面深陷，脓汁稠厚者为热毒；溃疡边缘苍白，疮面浅平，脓汁稀薄者为寒湿；若溃疡经久不敛，肉色灰暗则属气血两虚。
4．痂为浆液、脓液、血液、脱落组织等于燥后的凝结物。血痂为血热，脓痂为热毒未清，浆痂为湿热所致。
5．抓痕为因搔抓将表皮抓破、擦伤而形成的点状或线状损害。多由风盛、内热所致。
6．皲裂为皮肤上线形裂缝，多由血虚、风燥或风寒外侵所致。
7．苔藓样变为皮肤增厚、粗糙，皮纹加宽、增深，干燥、局限性边界清楚的大片或小片损害。多由血虚风燥所致，亦可因气滞血瘀，肌肤失养所致。
8．萎缩为皮肤结构成分减少变薄、呈半透明羊皮纸样外观，皮纹小时或变浅，其下血管清晰可见，真皮或皮下脂肪皮肤呈局限性凹陷，皮纹不变，多因气血两虚，营卫失和，肌肤失养所致。
9．色素沉着为皮肤中色素增加，多呈褐色、暗褐色或黑色。多由肝火、肾虚或气血不和所致。
热疮
是指发热或高热过程中所发生的一种急性疱疹性皮肤病。热疮好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。相当于西医的单纯疱疹。
其特点有： ①皮损为成群的水疱，有的互相融合 ②多在1周后痊愈，易于复发
病因病机
（1）外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；
（2）肝经湿热下注，阻于阴部而成疮；
（3）反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。
发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。
3.治疗原则
本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治。
鉴别诊断]
一、蛇串疮；皮损沿外周神经走向呈带状分布，不超过正中线；为成簇的水疱，疱间皮肤正常，刺痛明显。
二、黄水疮好发于儿童的颜面、四肢等暴露部位，多见于夏秋季节，皮损以脓疱、脓痂为主，呈散在分布，自觉瘙痒。
二十一、蛇串疮：
是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。其特点是：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛，或伴晷核肿大。多数患者愈后很少复发，极少数病人可多次发病。好发春秋季节，四季皆有。好发于成人，老年人病情尤重。本病好发于胸胁部，故又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。
治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛
辨证论治（内治）：
- 肝经郁热证：证候：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
治法：清泄肝火，解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。
②脾虚湿蕴证：证候：皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
治法：健脾利湿，解毒消肿。
方药：除湿胃苓汤加减。
3.气滞血瘀证：证候：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。
治法：理气活血，通络止痛。
方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
二十二湿疮
是一种由多种内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。以多形性皮损，对称分布，易于渗出，自觉瘙痒，反复发作和慢性化为临床特征本病相当于西医的湿疹。
根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多
其特点是： ①对称分布 ②多形性损害 ③剧烈瘙痒 ④倾向湿润 ⑤反复发作，易成慢性。
临床表现：
一、急性湿疮相当于西医急性湿疹起病较快，常对称发生，可发于身体的任何一个部位，亦可泛发于全身，但以面部的前额、眼皮、颊部、耳部、口唇周围等处多见。初起皮肤潮红、肿胀、瘙痒，继而在潮红、肿胀或其周围的皮肤上，出现丘疹、丘疱疹、水疱。皮损群集或密集成片，形态大小不一，边界不清。常因搔抓而水疱破裂，形成糜烂、流滋、结痂。自觉瘙痒，轻者微痒，重者剧烈瘙痒呈间隙性或阵发性发作，常在夜间增剧，影响睡眠。皮损广泛者，可有发热，大便秘结，小便短赤等全身症状。
二、亚急性湿疮相当于西医亚急性湿疹多由急性湿疮迁延而来，急性期的红肿、水疱减轻，流滋减少，但仍有红斑、丘疹、脱屑。自觉瘙痒，或轻或重，一般无全身不适。
三、慢性湿疮相当于西医慢性湿疹多由急性、亚急性湿疮反复发作而来，也可起病即为慢性湿疮，其表现为患部皮肤增厚，表面粗糙，皮纹显著或有苔藓样变，触之较硬，暗红或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鳞屑及色素沉着，间有糜烂、流滋。自觉瘙痒剧烈，尤以夜间、情绪紧张、食辛辣鱼腥动风之品时为甚。若发生在掌跖、关节部的易发生皲裂，引起疼痛。病程较长，数月至数年不等，常伴有头昏乏力、腰酸肢软等全身症状。
四、特定部位及特殊类型的湿疮湿疮虽有上述共同表现，但由于某些特定的环境或特殊的致
（一）头面部湿疮发于头皮者，多有糜烂、流滋，结黄色厚结，有时头发粘集成束状，常因染毒而引起脱发。发于面部者，多有淡红色斑片，上覆以细薄的鳞屑。
（二）耳部湿疮好发于耳窝、耳后皱襞及耳前部。皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂及裂隙，耳根裂开，如刀割之状，痒而不痛，多对称发生。
（三）乳房部湿疮主要发生于女性，表现为皮肤潮红、糜烂、流滋，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮。自觉瘙痒，或有皲裂而引起的疼痛。
（四）脐部湿疮皮损为鲜红色或暗红色斑片，有流滋、结痂，边界清楚，不累及外周正常皮肤。常有臭味，亦易染毒而出现红肿热痛，伴发热畏寒，便秘溺赤。
（五）手部湿疮皮损形态多种，可为潮红、糜烂、流滋、结痂。反复发作，可致皮肤粗糙肥厚。冬季常有皲裂而引起疼痛。发于手背者，多呈钱币状；发于手掌者，皮损边缘欠清。
（六）小腿部湿疮多见于长期站立者，皮损主要发于小腿下三分之一的内外侧。常先有局部青筋暴露，继则出现暗红斑，表面潮湿、糜烂、流滋，或干燥、结痂、脱层，呈局限性或弥漫性分布。常伴有臆疮。病程迁延，反复发作，可出现皮肤肥厚粗糙，色素沉着或减退。
（七）阴囊湿疮多发于阴囊，有时延及肛门周围，少数累及阴茎。；急性期潮红、肿胀、糜烂、渗出、结痂；慢性期则皮肤肥厚粗糙，皱纹加深，色素沉着，有少量鳞屑，常伴有轻度糜烂渗出。病程较长，常数月、数年不愈。
（八）婴儿湿疮多发于头面部，尤常见于面部，在面部者，初为簇集性或散在的红斑或丘疹。在头皮或眉部者，多有油腻性的鳞屑和黄色痂皮。轻者，仅有淡红的斑片，伴有少量鳞屑，重者出现红斑、水疱、糜烂，浸淫成片，不断蔓延扩大。自觉瘙痒剧烈，患儿常有睡眠不安，食欲不振，一般1—2岁之后可以痊愈，若2岁后反复发作，长期不愈，且有家族史、过敏史者称为四弯风。
（九）四弯风一般分为婴儿期、儿童期、成人期。婴儿期皮损为多形性，有红斑、丘疹、水疱、糜烂、流滋、结痂、脱屑。好发于头面、躯干、四肢。儿童期皮损呈局限性、对称性，多为干燥常有鳞屑的丘疹，或为边缘清楚的苔藓样斑片，因搔抓而有抓痕、表皮剥脱、血痂。少数可为米粒至黄豆大小，正常皮色或棕褐色的丘疹，初起较大，颜色潮红，日久变硬，色褐。多见于肘窝、胭窝或四肢伸侧。成人期皮损类似播散性牛皮癣，皮损为多数密集的小丘疹，常融合成片，苔藓样变明显，其上有细薄鳞屑。好发于颈部、四肢、眼眶周围。自觉剧烈瘙痒。部分患者伴有消瘦、便溏、纳呆、神疲乏力、头晕、腰酸、发育不良等症状。
急性湿疮和接触性皮炎的鉴别：
急性湿疹和接触性皮炎
病因：病因常不明确；常有明显的病因
部位：不固定，常对称发生；常限于接触部位
皮疹：多形性，丘疹、水疱等边界弥漫不清；较单一，有水肿、水疱，境界清楚
接触史：不明确；有
主要症状：瘙痒剧烈；痒或灼热感
转归：常有反复倾向；去除病因则较快痊愈，不再接触即不复发
湿疮内治：
- 湿热蕴肤证：证候：发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。
治法：清热利湿止痒。
方药：龙胆泻肝汤合革薜渗湿汤加减。
②脾虚湿蕴证：证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。
治法：健脾利湿止痒。
方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、自鲜皮。
3.血虚风燥证：证候：病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重；伴有口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。
治法：养血润肤，祛风止痒。
方药：当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。
瘾疹
是一种以皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。相当于西医的荨麻疹。特点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹。
1.瘾疹的临床特点
①发病突然，皮损可发生于任何部位
②形态不一、大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹
③不断成批出现，时隐时现。
④自觉灼热、瘙痒剧烈；部分患者可有怕冷、发热等症状
⑤如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。
2.辨证论治
风寒束表证：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。
风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。
胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。
血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。
二十三牛皮癣
牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好发于颈项部，又称摄领疮；因其病缠绵顽固，亦称顽癣。相当于西医的神经性皮炎，
其特点
- 皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片 ②剧烈瘙痒
- 皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。
[病因病机]
初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或颈项多汗，硬领摩擦等所致；病久耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，肌肤失养而成；血虚肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。情志内伤、风邪侵袭是本病发病的诱发因素，营血失和、经脉失疏、气血凝滞则为其病机。
临床表现：多发于中青年人，老人及儿童少见
好发于颈部、肘部、骶部及小腿伸侧等处。常呈对称性分布，亦可沿皮神经分布呈线状排列。
皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮红，表面光泽或覆有菲薄的糠皮状鳞屑，以后由于不断地搔抓或摩擦，丘疹逐渐扩大，互相融合成片，继之则局部皮肤增厚，纹理加深，互相交错，表面干燥粗糙，并有少许灰白色鳞屑，而呈苔藓样变，皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片，边界清楚，触之粗糙。由于搔抓，患部及其周围可伴有抓痕、出血点或血痂，其附近也可有新的扁平小丘疹出现。
自觉阵发性奇痒，被衣摩擦与汗渍时更剧，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情绪波动时，瘙痒也随之加剧。因瘙痒可影响工作和休息，患者常伴有失眠、头昏、烦躁症状。
本病病程缓慢，常数年不愈，反复发作。
临床上按其发病部位、皮损多少分为泛发型和局限型两种。局限型，皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片；泛发型，分布较广泛，好发于头、四肢、肩腰部等处，甚至泛发全身各处，皮损特点与局限型相同。
治疗： 本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染应采用抗菌药物，及时控制感染。
- 肝郁化火证：皮损色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。
治法：疏肝理气，清肝泻火。
龙胆泻肝汤加减。
- 风湿蕴肤证：风湿蕴肤皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；苔薄白或白腻，脉濡缓
治法:祛风利湿，清热止痒。
消风散加减。
- 血虚风燥证：皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮；伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月经不调；舌淡，脉沉细。
治法：养血润燥，熄风止痒。
当归饮子加减。
二十四白疕
是以一种红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性复发性炎症皮肤病。相当于西医的银屑病
其特点是 ①在红斑上有松散的银白色鳞屑 ②抓之有薄膜及露水珠样出血点 ③病程长，反复发作，不易根治，具有一定的遗传倾向。
临床表现一般分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮型4种类型。
一、寻常型临床最多见，发病较急，皮损初起为红斑、丘疹，逐渐扩大融合成片，边缘清楚，上覆以多层银白色糠秕状鳞阁，轻轻刮去鳞屑．可见一层淡红色发亮的薄膜，称薄膜现象：刮除薄膜后可见小出血点，称为点状出血现象，为本病特征性皮损，在进行期皮肤外伤或注射针孔处常出现相同损害，称为同形反应；皮损发生在皱折部位则易造成浸渍、皲裂。皮损可累及全身，但以头皮、躯干、四肢伸侧多见。初发病多在青壮年，多数患者冬重夏轻，病程较长，常反复发作。
按临床表现一般可分为三期：
（一）进行期皮损色红，不断有新的皮损出现，原有皮损逐渐扩大，炎症浸润明显，鳞屑增厚，瘙痒较剧，易产生同形反应阳性。
（二）静止期皮损稳定，无新的皮损出现，旧的皮损经久不退。
（三）恢复期皮损减少，变平，逐渐消退，留有色素沉着或色素沉着斑。
二、脓疱型临床少见，可继发于寻常型，亦可为原发性。临床上可分为泛发性和掌跖脓疱型两种：
（一）泛发性脓疱型皮损特点为在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，脓疱如粟粒，可融合成脓湖。皮损可泛发躯干及四肢，口腔粘膜亦可受累，常见沟纹舌。可伴高热、关节肿痛等全身症状。病情好转后可出现典型白疙的皮损，病程长达数月或更久，常易复发，预后较差。
（二）掌跖脓疱型皮损好发于掌跖部，皮损为在红斑基础上出现多数粟粒大小的脓疱，1—2周后自行干涸，形成黄色屑痂或小鳞屑，以后又在鳞屑下出现小脓疱，反复发作，逐渐向周围扩展。一般情况良好。
三、关节型除有红斑、鳞屑外，还伴有关节炎的表现，以侵犯远端指趾关节为主，常不对称，亦可侵犯大关节和脊柱。受累关节红肿、疼痛，重者可有关节腔积液、强直、关节畸形。
四、红皮病型常由寻常型治疗不当或脓疱型消退过程中转变而成。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，在潮红的皮肤中可见片状正常的。皮岛”。可伴有发热、畏寒、头痛及关节痛、淋巴结肿大等全身症状。病程较长，可数月或数年不愈。治愈后，可有典型的白疕皮损。
二十五肛门直肠疾病
肛门直肠病的好发部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。 会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左面中央称3点，右面中央称9点，其余依次类推。 内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处； 赘皮外痔多发生于6、12点处； 血栓性外痔好发于肛缘3、9点处； 肛裂好发于6、12点处。
常见体位
不同的肛门直肠疾病在检查和治疗时，需采取不同的体位，常见体位有以下几种：
1．侧卧位
患者向左或向右侧卧位，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露。是肛瘘、痔、肛痈等疾病检查与治疗的常用体位。
2．膝胸位
患者跪伏在检查床上，胸部贴近床面，臀部抬高使肛门充分露出。适用于检查直肠下部、直肠前壁和身材矮小肥胖患者以及乙状结肠镜检查时。
3．截石位
患者仰卧，两腿放在腿架上，将臀部移至手术台边缘，使肛门尽可能暴露，是肛门直肠手术时的常用体位。
4．蹲位
患者下蹲或向下用力增加腹压。是检查脱肛、直肠息肉及严重内痔的常用体位。可查到脱肛、Ⅱ、Ⅲ期内痔、息肉痔等。
5.倒置位：患者俯伏于床上，髋关节屈曲，两腿跪于床端，臀部抬高，头部稍低。为肛门直肠手术时的常用体位。
6.弯腰扶椅位：病人向前弯腰，双手扶椅，露出臀部。适用于团体检查。
二十六肛裂
- 肛裂：肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。
- 特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”
3.临床表现：肛裂的主要症状
a疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。 常因排便肛管扩张刺激溃疡面引发撕裂样疼痛或灼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后减轻减缓，称疼痛间歇期。时约5min左右。
b出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。
c便秘。因疼痛不愿排便而致便秘加重，恶性循环。
D瘙痒：肛裂溃疡分泌物或伴发的肛窦炎、肥大肛乳头炎的分泌物引起肛门瘙痒。
二十七泌尿男性疾病
有关男性前阴各部位在脏腑上的归属，{外科真诠}说：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（睾丸）眉肾；子之系（精索）属肝。
精浊
慢性前列腺炎：主要表现以会阴、小腹胀痛，尿道不适，尿道灼热为主。特点：发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。故又称精浊。
急性者，发病急骤，寒战高热，腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检：前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度增高。
慢性者，包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感。滴白 ，腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵涉到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。晨起尿末或大便时偶有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程过长而忧虑，常出现头昏目眩，神疲乏力，腰膝酸软，性功能障碍，早泄，阳痿等症状。
临床以辨证论治为主，肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节。
- 湿热蕴结证
证候：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。
②气滞血瘀证
证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适、疼痛，有排尿不净之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。
治法：活血祛瘀，行气止痛。
方药：前列腺汤加减。
③阴虚火旺证
证候：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝痠软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火。
方药：知柏地黄汤加减。
- 肾阳虚损证
证候：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝痠痛，阳痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脉沉细。
治法：补肾助阳。
方药：济生肾气丸加减。
二十八精癃
基本病机：肾虚血瘀（脾肾两虚，气滞血瘀，湿热蕴结）病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关
有正常功能睾丸的存在和年龄增长是前列腺增生的两个必备条件
内治：
- 湿热下注证：证候：小便频数黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅，甚或点滴不通，小腹胀满；或大便干燥，口苦口黏；舌暗红，苔黄腻，脉滑数或弦数
治法：清热利湿，消癃通闭。
方药：八正散加减。
②脾肾气虚证：证候：尿频，滴沥不畅，尿线细，甚或夜间遗尿或尿闭不通；神疲乏力，纳谷不香，面色无华，便溏脱肛；舌淡，苔白，脉细无力。
治法：补肾益气，温肾利尿。
方药：补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。
③气滞血瘀证：证候：小便不畅，尿线变细或点滴而下，或尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿；舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。
治法：行气活血，通窍利尿。方
药：沉香散加减。伴血尿者，酌加大蓟、小蓟、参三七；瘀甚者，可加穿山甲，蜣螂虫。
④肾阴亏虚证：证候：小便频数不爽，尿少热赤，或闭塞不通；头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，大便秘结；舌红少津，苔少或黄，脉细数。
治法：滋补肾阴，通窍利尿。
方药：知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等。
- 肾阳不足证：小便频数，夜间尤甚，尿线变细，余沥不尽，尿程缩短，或点滴不爽，甚则尿闭不通；精神萎靡，面色无华，畏寒肢冷；舌质淡润，苔薄白，脉沉细。
治法：温补肾阳，通窍利尿。
方药：济生肾气丸加减。
二十九股肿：
股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。相当于西医的深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和腘静脉，可并发肺栓塞而危及生命。
病因病机]
中医：血脉损伤、久卧伤气、气虚血瘀
西医：血流滞缓，静脉管壁结构改变，血液高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。而外伤，手术，分娩，肿瘤可直接诱发本病。
好发部位：下肢髂股静脉、股腘静脉。
并发症：肺栓塞、肺梗塞。
股肿的临床表现
（1）小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验； （2）髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。（3）混合性深静脉血栓形成：临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。
辨证论治：
- 湿热下注证：证候：发病较急，表现为下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活动受限；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：四妙勇安汤加味。
- 血脉瘀阻证：证候：下肢肿胀，皮色紫暗，有固定性压痛，肢体青筋怒张；舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：活血通脉汤加减。
- 气虚湿阻证：证候：表现为下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢后减轻，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡边有齿印，苔薄白，脉沉细。
治法：益气健脾，祛湿通络
方药：参苓白术散加味。
外治：①急性期可用芒硝加冰片外敷。②慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢。
三十脱疽
*脱疽是指发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。
▲西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足及急性动脉栓塞等疾病。
临床特点：好发于四肢末端，以下肢多见，初起患者肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。
[病因病机]
病因：与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。
要由于脾气不健，肾阳不足，又加外受寒冻，寒湿之邪入侵而发病。脾气不健，化生不足，气血亏虚，内不能壮养脏腑；外不能充养四肢。脾肾阳气不足，不能温养四肢，复受寒湿之邪，则气血凝滞，经络阻塞，·不通则痛，四肢气血不充，失于濡养则皮肉枯槁，坏死脱落。若寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓。热邪伤阴，病久可致阴血亏虚，肢节失养，干枯萎缩。
总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。
临床表现
（血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20-40岁男性多见；常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。
动脉硬化性闭塞症多发于老年人（50岁以上），常伴有高血脂、高血压和动脉硬化病史，常累及大中动脉。
糖尿病足多伴有糖尿病病史，尿糖血糖增高，可累及大动脉和微小动脉。 根据疾病发展过程，临床分为三期。
一期（局部缺血期）：患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。
二期（营养障碍期）：患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以人寐，患者常抱膝而坐。
三期（坏死期或坏疽期）：二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀，溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。
根据肢体坏死的范围，将坏疽分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位，二级坏疽局限于足跖部位，三级坏疽发展至踝关节及其上方。）
血栓闭塞性脉管炎多发于寒冷季节，以20一40岁男性多见；常先一侧下肢发病，继而累及对侧，少数患者可累及上肢；患者多有受冷、潮湿、嗜烟、外伤等病史。动脉粥样硬化闭塞症多发于老年人（50岁以上）。根据疾病发展过程，临床分为三期。
一期（局部缺血期）患肢末端发凉，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行，每行走500—1000m后觉患肢小腿或足底有酸胀疼痛感而出现跛行，休息片刻后症状缓解或消失，再行走同样或较短距离时，患肢酸胀疼痛出现。随着病情的加重，行走的距离越来越短。患足可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮色变灰，皮温稍低于健侧，足背动脉搏动减弱，部分患者小腿出现游走性红硬条索（游走性血栓性浅静脉炎）。
二期（营养障碍期），患肢发凉，怕冷，麻木，酸胀疼痛，间歇性跛行加重，出现静息痛，夜间痛甚，难以人寐：患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚，且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红，患侧足背动脉搏动消失。
三期（坏死期或坏疽期）二期表现进一步加重，足趾紫红肿胀，溃烂坏死，或足趾发黑，干瘪，呈下性坏疽。坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时，则红肿明显，患足剧烈疼痛，全身发热。经积极治疗，患足红肿可消退，溃疡可愈合，坏疽局限。若坏疽发展至足背以上，则红肿疼痛难以控制，病程日久，患者可出现疲乏无力、不欲饮食、口干、形体消瘦，甚则壮热神昏。
三种脱疽的临床鉴别：
①血栓闭塞性脉管炎②动脉硬化性闭塞症③糖尿病足 发病年龄：①20-40岁 ②40岁以上③40岁以上 浅静脉炎：①游走性②无③无
高血压：①极少②大部分有③大部分有 冠心病：①无②有③可有可无
血脂：①基本正常②升高③多数升高
血糖、尿糖：①正常②正常③血糖高，尿糖阳性
受累血管：①中、小动脉②大、中动脉③大、微血管
辨证论治：
- 寒湿阻络
患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。
治法：温阳散寒，活血通络。
方药：阳和汤加减。
（二）血脉瘀阻患
趾（指）酸胀疼痛加重，夜难人寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。
（三）湿热毒盛
患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜；身热口干，便秘溲赤；舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：四妙勇安汤加连翘、黄柏、赤小豆、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。
- 热毒伤阴
皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽；口干欲饮，便秘溲赤；舌红，苔黄，脉弦细数。
治法：清热解毒，养阴活血。
方药：顾步汤加减。
- 气血两虚
病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，不欲饮食，面色少华，形体消瘦；舌淡，少苔，脉细无力。
治法：益气养阴。
方药：黄耆鳖甲汤加减。
三十一.肠痈
相当于西医的急性阑尾炎。肠末端憩室炎，克隆病
病因病机：气机不畅，气滞血瘀，瘀久化热，积热腐肉而成。病因饮食不节，饱食后急剧奔走或跌仆损伤，情志所伤，寒温不适。
肠痈特点：转移性右下腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热，右下腹局限性压痛
临床表现
①初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。约70%～80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。（瘀滞证）
②酿脓期：若病情发展，渐致化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴。便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。（湿热证）
3.溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛；恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽；壮热自汗，口干唇燥。舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。（热毒证）
4）变证：①慢性肠痈②腹部包块③湿热黄疸④内、外瘘形成
肠痈辨证论治：
①瘀滞证：证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。
治法：行气活血，通腑泻热。
方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。
②湿热证：证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：通腑泻热，利湿解毒。
方药：复方大柴胡汤加减。或犬黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、蒲公英。湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂刺
③热毒证：证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。