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解剖学——学习重点

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一、骨的分类,形态及构造:

骨按形态可分为:长骨、短骨、扁骨、不规则骨。

1 长骨long bone 呈长管状,分布于四肢,在运动中起杠杆作用。长骨有一体和两端。体又名骨干,骨质致密,骨干内的空腔称为骨髓腔,内含骨髓;在体的一定部位有血管出入的滋养孔。端又名骺,较膨大并具有光滑的关节面,由关节软骨覆盖。

2 短骨short bone 一般呈立方形,多成群地连接存在,位于既承受重量又运动复杂的部位,如腕骨和跗骨。   

3 扁骨falt bone 呈板状,分布于头、胸等处。常构成骨性腔的壁,对腔内器官有保护作用,如颅盖骨保护脑,胸骨和肋骨保护心肺等。  

4 不规则骨 irregular bone 形态不规则,如椎骨。有些不规则骨,内有含气的腔,称含气骨,如位于鼻腔周围的上颌骨和筛骨等,发音时能起共鸣作用,并能减轻骨的重量。

骨的构造:

骨质:骨密质;分布于骨表面

      骨松质:分布于长骨两端和短骨内

骨髓:红骨髓:具有造血功能

      黄骨髓:不具有造血功能

骨膜:覆盖于骨的表面,富有血管、神经和成骨细胞、破骨细胞。

二、椎孔:椎体后面微凹陷,与椎弓共同围成椎孔。

椎间孔:是指相邻椎骨的椎上切迹和椎下切迹所组成的孔,有脊神经和血管通过。

翼点:在颞窝区内有额、顶、颞、蝶四骨的汇合处,称为翼点,此处骨质比较薄弱,其内面有脑膜中动脉前支经过,翼点处骨折时,容易损伤该动脉,引起颅内血肿。

三、胸骨的形态分部及胸骨角的意义

胸骨为长方形扁骨,位于胸前壁正中,前凸后凹,自上而下依次分为:胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。

胸骨柄:上宽下窄,上缘中份为颈静脉切迹,其两侧有与锁骨连接的锁切迹,柄外侧缘上份接第1肋软骨

胸骨体:呈长方形,外侧缘接第2~7肋软骨。

剑突:扁而薄,形状变化较大,下端游离

胸骨角:胸骨柄与胸骨体相接处形成突向前方的横行隆起,称为胸骨角,可在体表摸到,两侧平对第2肋,为计数肋的重要标志。

四、全身各部主要骨性标志

颅骨:枕外隆凸、乳突、下颌角、下颌头、颧弓;

躯干骨:胸骨颈静脉切记、胸骨角、剑突、肋弓、第7颈椎棘突和骶角等;

上肢骨:肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、肱骨内外上髁、尺骨鹰嘴、桡尺骨突、手舟骨、豌豆骨等;

下肢骨:髂嵴、髂前上棘、髂后上嵴、髂结节、耻骨结节、坐骨结节、大转子、髌骨、胫骨粗隆、内踝、外踝、跟骨结节等。

五、颅底内面观

颅底内面凹凸不平,自前向后有三个呈阶梯状加深的陷窝,分别称颅前、中、后窝。

1.颅前窝:由额骨眶部筛骨筛板和蝶骨小翼构成,由额嵴,盲孔,鸡冠,筛孔等结构。

2. 颅中窝:由蝶骨体及大翼,颞骨岩部等构成。有垂体窝,视神经管,颈动脉沟,破裂孔,眶上裂,圆孔,卵圆孔,棘孔,三叉神经压迹。

3. 颅后窝:主要由枕骨和颞骨岩部后面构成。有枕骨大孔、舌下神经管内口、枕内隆突、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔、内耳门。

六、关节的基本结构辅助结构运动形式

1关节的基本构造:

1)关节面:是参与组成关节的各相关骨的接触面。分为关节头和关节窝,关节面上被有关节软骨,多由透明软骨构成,可使粗糙不平的关节面变为光滑,减少关节面的磨擦,缓冲震荡和冲击。

2)关节囊:包在关节的周围,封闭关节腔。可分为外层的纤维膜和内层的滑膜。滑膜能产生滑液,可增加润滑,且是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介。

3)关节腔:为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙,腔内有少量滑液,呈负压,对维持关节的稳固有一定作用。

2.关节的辅助结构:

1)韧带:由致密结缔组织构成,分为囊内韧带和囊外韧带。可加强关节的稳固性和限制关节的运动

2)关节盘和关节唇:关节盘是指位于两骨关节面之间的纤维软骨,其周缘附于关节囊,将关节腔分为两部,关节盘使两关节面更为适应,增加了关节的稳固性和运动的多样性。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环,它加深关节窝,增大关节面,增加了关节的稳固性。

3)滑膜襞和滑膜囊:某些关节的滑膜层折叠突入关节腔形成滑膜襞,滑膜呈囊状膨出形成滑膜囊,起充填和减少摩擦的作用。

3.关节的运动:

1)移动:是指一个骨关节面在另一骨关节面的滑动。

2)屈和伸:沿冠状轴上的运动,相关节的两骨角度变小为屈,反之为伸。

3)收和展:沿矢状轴上的运动,内收是向正中面靠拢的运动,反之为外展。

4)旋转:沿垂直轴上所作的运动,骨的前面转向内侧称旋内,转向外侧称旋外。在前臂手背转向前方的运动称旋前,反之称旋后。

5)环转:冠状轴和矢状轴上的复合运动,骨的近端在原位转动,远端作圆周运动。

七、椎间盘的构成及特点

椎间盘:是连接相邻两个椎体间的纤维软骨,由中央的髓核和周边的纤维环构成。纤维环由多层同心圆排列的纤维软骨构成;髓核由富有弹性的胶状物构成。椎间盘坚韧而又有弹性,即牢固连结两个椎体,又可使两个椎体之间有少量的活动。

八、肩膝四大关节的组成,结构特点和运动

1.肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成。其形态特点:(1)股骨头大,关节盂下而浅,周缘有盂唇加深,因此可作较大运动。(2)关节囊薄而松弛,囊内有肱二头肌长头腱通过,囊的上、后和前部都有肌和肌腱跨越,但前下部缺乏肌和肌腱加强而较薄弱。肩关节为人体最灵活的关节。可作屈、伸;内收、外展;旋内、旋外及换转运动。

2.肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节,它包括三个关节。(1)肱尺关节:由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。(2)肱桡关节:由肱骨小头与桡骨头关节凹构成 (3)桡尺近侧关节:由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。特点:上述三个关节包在同一个关节囊内,囊的前、后壁薄弱,两侧有桡侧副韧带和尺侧附韧带加强。在桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带,其两端附于尺骨桡切迹的前、后缘,与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环容纳桡骨头,防止桡骨头脱出。肘关节的运动以肱尺关节为主,主要作屈、伸运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可使前臂旋前和旋后。

3.髋关节有髋臼和股骨头构成。其形态特点:(1)髋臼周缘的髋臼唇增加了髋臼的深度,从而紧抱股骨头。(2)关节囊紧张而坚韧,股骨颈前面全部在囊内,但股骨颈后面的1/3在囊外。股骨颈骨折有囊内、囊外及混合骨折之分。(3)关节囊前方、前下方、后上方均有韧带加固,后下方则较薄弱。(4)关节囊内有股骨头韧带,连于关节窝与股骨头之间,内含营养股骨间的血管。髋关节可作屈、伸;内收、外展;旋内、旋外及换转运动,但运动幅度较肩关节小。

4.膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及前方的髌骨共同构成。它的形态特点:(1)关节囊广阔松弛,前壁有股四头肌腱、髌骨和髌韧带加强;外侧有腓侧副韧带、内侧有胫侧副韧带加强。(2)关节腔内有前、后交叉韧带,防止胫骨前后移动。(3)关节腔内还有呈“C”形的内侧半月板以及呈“0”形的外侧半月板,半月板有加强关节稳固性和增加灵活性作用,还可以缓冲运动时震荡,膝关节可作屈、伸运动,在半屈膝状态下,可作旋内、旋外运动。

九、肌的形态和构造

每块骨骼肌都包括肌腹和肌腱两部分。肌腹主要由骨骼肌纤维组成,具有收缩性;肌腱由胶原纤维构成。

肌的外形大致可分为长肌,短肌,扁肌和轮匝肌4种,长肌:肌束与肌的长轴平行,收缩时肌显著缩短,可引起大幅度的运动,多见于四肢。短肌:外形小而短,具有明显的节段性,收缩幅度较小,多见于躯干深层。扁肌:宽扁呈薄片状,有运动和保护内脏的作用,多见于胸腹壁。轮匝肌:主要由环形肌纤维构成,位于孔裂周围。

十、某些肌肉的作用

胸锁乳突肌:一侧收缩使头向同侧倾斜,两侧收缩使头向后仰。

斜角肌间隙:使颈侧屈或前屈;上提第1-2肋肋吸气。

斜方肌:拉肩胛骨像脊柱靠拢,上部纤维提肩胛骨,下部纤维降肩胛骨。

背阔肌:使肩关节后伸,内收及旋内。

竖脊肌:一侧收缩使脊柱向同侧屈,两侧同时收缩使脊柱后伸和仰头。

三角肌:使肩关节外展,前部肌束可以使肩关节屈和旋内,后部肌束能使肩关节伸和旋外。

胸大肌:使肩关节内收、旋内和前屈。

肱二头肌;屈肘关节,使前臂旋后,协助屈肩关节

肱三头肌:伸肘关节,协助肩关节伸及内收

臀大肌:使髋关节伸和旋外,下肢固定时能伸直躯干,防止躯干前倾。

股四头肌;屈膝关节和伸膝关节

缝匠肌:屈髋关节﹑屈膝关节,使已屈的膝关节旋内

股二头肌;屈膝、伸髋,使已屈的膝关节旋外

半腱肌:屈膝、伸髋,使已屈的膝关节旋内

半膜肌;屈膝、伸髋,使已屈的膝关节旋内

小腿三头肌:屈踝关节和膝关节,站立时固定踝关节和膝关节,防止身体前倾

十一、咽峡的组成

咽峡:是口腔通向咽的门户,由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同围成。

十二、食管的三个狭窄

第一个狭窄位于咽与食道相续处,距中切牙15cm处,第二个狭窄位于食道与左主支气管交叉处,距中切牙约25cm处,第三个狭窄位于食道穿过膈的食道裂孔处,距中切牙约40cm处

十三、胃的形态及分部

胃的形态:胃有上下两口、前后两壁、大小两弯。上口为入口叫贲门,与食道相接;下口为出口叫幽门,与十二指肠相连。胃前臂朝向前上方;胃后壁朝向后下方。胃的右下缘为凹缘,称为胃小弯,该弯的最低点弯曲成角状,称角切迹;胃的左下缘为凸缘,称为胃大弯。

胃的分部:胃可分为四部分。靠近愤门的部分叫愤门部;愤门平面以上,向左上方膨出的部分称为胃底;胃的中间大部称为胃体;在角切迹至幽门之间的部分称为幽门部。幽门部紧跟幽门而呈管状的部分称为幽门管;幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分,称为幽门窦。胃小弯和幽门部是溃疡的好发部位。

十四、3对唾液腺的位置及开口

大唾液腺有三对,包括腮腺、下颌下腺和舌下腺

腮腺parotid gland 上达颧弓,下至下颌角,前至咬肌后1∕3的浅面,后续腺的深部。开口于平对上颌第二磨牙牙冠颊粘膜相对的颊粘膜上的腮腺管乳头。 

下颌下腺submandibular位于下颌下缘与二腹肌前后腹所围成的下颌下三角内,开口于舌下阜。

舌下腺sublingual gland  位于口腔底舌下襞的深面 ,直接开口于舌下襞黏膜表面。

十五、肝的形态结构

肝呈不规则的楔形,可分为上、下两面,前后左右四缘;肝上面隆凸,由镰状韧带分为肝左叶和肝右叶;肝下面略呈“H”形沟,左侧纵沟前部有肝圆韧带,后部有静脉韧带,右侧纵沟前部有胆囊,后部有下腔静脉,横沟称肝门;肝下面“H”形沟分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。在腔静脉沟的上端处,有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉,临床上长称此处为第二肝门。

十六、胆汁的产生及排出

Oddi括约肌平时处于收缩状态,由肝分泌的胆汁,经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存。进食后,尤其近高脂肪食物,在神经体液因素调节下,胆囊收缩,Oddi括约肌舒张,使胆汁自胆囊经胆囊管、胆总管、肝胰壶腹、十二指肠大乳头,排入十二指肠腔内。根据胆总管的行程,可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁段四段。

十七、鼻旁窦的位置及开口

鼻旁窦:上颌窦:位于上颌骨体内,开口于中鼻道 

额窦:位于额骨眉弓深面,额骨内外板之间 .开口于中鼻道 

蝶窦:位于蝶骨体内,开口于蝶筛隐窝 

筛窦:位于筛骨迷路内,分前、中、后三群 .前群和中群开口于中鼻道,后群开口于上鼻道 

十八、肺的形态及分叶

肺的形态略呈圆锥形,可分为一尖、一底、两面和三缘。肺尖钝圆,高出锁骨内侧段上方2-3cm,所以在锁骨上方进针时,要避免损伤肺尖造成气胸。肺底略向上凹陷,贴膈。肋面较凸隆,与胸廓前、后外侧壁的肋和肋间肌接触。内侧面对向纵隔,此面中央为肺门,由主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经等出入,这些结构被结缔组织包绕成束,策划能够为肺根。肺的前缘锐利,右肺前缘近于垂直,左肺前缘的下半有心切迹。肺的后缘钝圆,贴于脊柱的两侧。份肺的下缘也较锐利伸向膈与胸壁之间。左肺有一条由后上斜向前下方走行的斜裂(叶间裂),此裂深达肺门,将左肺分为上叶和下叶。右肺除由与左肺相应的斜裂外,沿有一水平裂(右肺副肋)它起自斜裂,水平向前。斜裂和水平裂将右肺分为上叶、中叶和下叶。

十九、左右主支气管的区别

左主支气left principal:细、长、倾斜 

右主支气管right principal:粗、短、较直 气管异物进入右主支气管

二十、胸膜腔的概念

pleural cavity 位于肺的周围,是脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互转折、移行,形成密闭的潜在性的腔隙,内有少量浆液,起润滑作用。腔内呈负压。

二十一、胸膜的分部

胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的一薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两部

脏胸膜:被覆于肺表面 

壁胸膜:膈胸膜:覆盖于膈上面 

纵隔胸膜:衬贴在纵隔两侧面,在中部包绕肺根移行于脏胸膜 

肋胸膜:衬贴于胸壁内面 

胸膜顶:覆盖于肺尖上方,高出锁骨内侧1/3段上方2~3cm 

二十二、肾的内部构造

在肾的冠装切面上,肾实质分为皮质和髓质。肾皮质位于肾实质的表层,肾髓质位于肾实质的深层。肾皮质深入肾锥体之间的部分称肾柱。肾髓质由15-20个针锥体构成。肾锥体的尖称为肾乳头,伸向肾窦。漏斗状的肾小盏包绕肾乳头,2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏,肾大盏再汇合成肾盂,肾盂处肾门后移行为输尿管。

二十三、输尿管的三个狭窄及临床意义

1.上狭窄:肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)

2.中狭窄:与髂血管交叉处(经过小骨盆上口处)

3.下狭窄: 壁内段三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位

临床意义:是肾结石容易滞留、梗阻的部位

二十四、膀胱三角的概念及意义

在膀胱底部,两侧输尿管口与尿道内口之间的区域,此处由于缺少粘膜下层,无论膀胱膨胀或收缩时也无粘膜皱襞,是膀胱结核和肿瘤的好发部位

二十五、输精管的分部

输精管长31~32cm,是附睾管的延续、壁厚、管腔小,活体检查时,可摸到硬的条索状结构,输精管全长分四部。

分部:睾丸部:在睾丸后缘附睾内侧上行,至睾丸上端 

      精索部:睾丸上端至腹股沟管皮下环之间,为输精管结扎部位 

          腹股沟部:位于腹股沟管内的一段 

      盆部:最长,位于盆腔内,沿盆侧壁向后下,经输尿管末端前方至膀胱底的后面,在此处膨大形成输精管壶腹 

二十六、男性尿道的分布及特点

男性尿道起自膀胱的尿道内口,止于阴茎头的尿道外口 长约16~22cm,管径0.5~0.7cm,具有排尿和排精的功能 

分部:前列腺部:为尿道穿过前列腺的部分,长约2.5cm,管腔宽大,在后壁上有尿道嵴、精阜、前列腺小囊、射精管开口及前列腺排泄管的开口 

膜部:为尿道穿过尿生殖膈的部分,最短,约1.2cm,管腔狭窄,在周围有尿道外括约肌,属随意肌 

海绵体部:为尿道穿过尿道海棉体的部分,是最长的一段,在尿道球内的尿道,管腔宽,称为尿道球部,尿道球腺导管开口于此,在茎头内的尿道扩大成舟状窝 

二十七、精子的产生及排出途径

一个精子的发育成熟,经历了复杂的历程,大约需要3个月左右的时间。主要过程是在睾丸曲细精管内进行的,大致分为三个阶段:精原细胞增殖分裂期;精母细胞减数分裂为精子细胞;精子形成阶段。精子随后沿曲细精管进入附睾,在附睾头停留大约2—3周,才能发育为最终具有运动和受精能力的成熟精子。

睾丸到附睾(输出小管,附睾管)到输精管,再从前列腺进入尿道,最后射出体外

二十八、输卵管的分部

输卵管位于子宫阔韧带上缘内,连于子宫底两侧,长约10~12cm 

子宫部:穿子宫壁的一段,直径最细约1mm,有输卵管子宫口通子宫腔 

输卵管峡:紧靠子宫壁外面的一段,短而狭窄,壁较厚,血管分布较少,水平向外移行为壶腹部,输卵管结扎术常在此处进行 

输卵管壶腹:较粗而长,壁薄,管腔大及弯曲,血液供应丰富,占输卵管全长的2/3,是受精部位 

输卵管漏斗:为末端膨大的部分,向后下弯曲覆盖卵巢 漏斗末端中央有输卵管腹腔口,开口于腹膜腔 在输卵管腹腔口周围,有许多细长的突起称输卵管伞,盖在卵巢表面,最大的一条称卵巢伞 

子宫附件:临床上将卵巢和输卵管合称为子宫附件 

二十九、子宫的形态位置及固定装置

成年人子宫似前后稍扁的倒置梨形,分为子宫底、子宫体、子宫颈三部分。

子宫主要靠韧带、盆膈和尿生殖膈的托持以及周围结缔组织的牵拉等作用维持正常位置。子宫韧带有子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带以及子宫骶韧带。

三十、腹膜与腹盆腔脏器的关系

根据脏器被腹膜覆盖的情况,可将腹、盆腔脏器分为三种类型:腹膜内位、间位和外位器官。

1.腹膜内位器官:脏器表面几乎全部被腹膜所覆盖。有胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。

2.腹膜间位器官:脏器表面大部分被腹膜所覆盖。有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段等。

3.腹膜外位器官:脏器仅一面被腹膜所覆盖。有肾、肾上腺、输尿管,十二指肠降部和水平部,直肠中、下段及胰等。

三十一、心的外形及心腔

心是一个中空的肌性纤维器官,形似倒置的、前后稍扁的圆锥体。可分为一尖、一底、俩面、三缘,表面尚有4条沟。

心尖:由左心室构成,朝向左前下方,第5肋间隙,锁骨中线内侧1~2cm

心底:大部分由左心房,小部分由右心房构成,向右后上方。

心的胸肋面(前面):3/4由右心房及右心室,1/4由左心室构成

心的膈面(下面):隔心包贴膈,2/3由左心室,1/3由右心室构成。

左缘:钝圆,斜向左下,大部分由左心室小部分由左心耳构成。

右缘:较垂直,由右心房构成。

下缘:近水平,由右心室和心尖构成。

冠状沟(房室沟):额状位分右上心房和左下心室。

前室间沟:左、右心室前部表面分界。

后室间沟:左、右心室下部表面分界。

房间沟:于心底部,左右心房表面分界。

房室交点:房间沟、后室间沟与冠状沟的交界处。

心尖切迹:前室间沟,后室间沟会合处。

心腔:分为右心房、右心室、左心房、左心室。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开,故互不相通,心房与心室之间有瓣膜,这些瓣膜使血液只能由心房流入心室,而不能倒流。心脏的作用是推动血液流动,向器官、组织提供充足的血流量,以供应氧和各种营养物质,并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等),使细胞维持正常的代谢和功能。

三十二、腹腔干、肠系膜上下动脉的分支及分布

腹腔干为粗而短的动脉干,在膈的主动脉裂空的稍下方起自腹主动脉的前壁,迅速分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。

肠系膜上动脉在腹腔干的稍下方,约平第一腰椎的高度起自腹主动脉的前壁,经胰头和胰体交界处的后方下行,越过十二指肠水平部的前面进入肠系膜根,然后向右髂窝方向走行。分为胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉。

肠系膜下动脉在约平第三腰椎的高度发自腹主动脉的前壁,行向左下方,分支布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。

三十三、上下肢浅静脉的名称、走行及注入

上肢浅静脉:头静脉:起自手背静脉网的桡侧,沿前臂下部的桡侧,前臂上部和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行,再经三角肌和胸大肌间沟行至锁骨下窝,穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

贵要静脉:起自手背静脉网的尺侧,沿前臂尺侧上行,至肘部转自前面,在肘窝处接受肘正中静脉,再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面,穿深筋膜注入肱静脉,或伴肱静脉上行,注入腋静脉。

肘正中静脉:变异较多,通常在肘窝处连接头静脉和贵要静脉

下肢浅静脉:小隐静脉: 小隐静脉系统是起自,足背静脉弓的外侧,经外踝后方,沿小腿后面上行,至腘窝下角处穿深筋膜,再经腓肠肌俩头上行,注入腘静脉。

大隐静脉:是全身最长的静脉。起于足背静脉弓内侧端,经内踝前方,沿小腿内侧面、膝关节后上方、大腿内侧面上行,至耻骨结节外下方3~4厘米处穿阔筋膜的隐静脉裂孔,注入股静脉。

三十四、肝门静脉的组成、主要属支、侧枝循环

肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成。

肝门静脉属支:肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉。

侧枝循环:1、沿胃冠状静脉(即胃左静脉)及胃短静脉的食管静脉,通过食管静脉丛与奇静脉的食管静脉吻合后,再经奇静脉与半奇静脉流入上腔静脉。

2、通过门静脉左支的脐旁静脉,经脐周静脉网后在深层与腹壁上静脉和腹壁下静脉吻合,在浅层与腹壁浅静脉和胸腹壁静脉吻合,然后分别流入上、下腔静脉。

3、沿肠系膜下静脉的直肠上静脉,在直肠下端与髂内静脉的直肠下静脉吻合。

4、通过椎内、外静脉丛形成腹后壁前面的肝门静脉系的小静脉与上下腔静脉系的肋间后静脉和腰静脉之间的交通。

三十五、眼球壁的层次、房水的产生及循环

眼球壁:眼球纤维膜  角膜:前1/6,无色透明,富有弹性,无血管但有神经末梢,曲度较大,外凸内凹,具有屈光作用。巩膜:后5/6,

眼球血管膜  虹膜;睫状体;脉络丛。

视网膜   色素上皮层神经层:外层: 视锥细胞:感受强光和颜色的刺激,在白天和明亮处其主要作用。

视杆细胞:感受弱光刺激,在晚上和阴暗处起主要作用中层:双极细胞:将来自感光细胞的神经冲动传导至内层的节细胞

三部分:视网膜虹膜部、睫状体部、脉络膜部。(自前向后)视部的后部最厚,愈向前愈薄,在视神经的起始处有一境界清楚略成椭圆形的盘状结构,称视神经盘,又称视神经乳头

房水的产生及循环

房水由睫状体产生,进入眼后方,经瞳孔至眼前方,又经虹膜角膜角进入巩膜静脉窦,借睫前静脉汇入眼上、下静脉。

三十六、鼓室的壁及其主要结构

1、外侧壁.大部分由鼓膜构成,故又名鼓膜壁。鼓膜的组织结构分为三层。外层为复层鳞状上皮,与外耳道的皮肤相连续,中层为纤维层,鼓膜的松弛部无此层;内层为粘膜,与鼓室黏膜相连续。2、上壁.又称盖壁,由颞骨岩部前外侧面的鼓室构成,分隔鼓室与颅中窝。盖壁向后延伸形成乳突窦的上壁。3、下壁.亦称颈静脉壁,仅为一层薄层骨板,分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球。4、前壁.也称颈动脉壁,即颈动脉管的后壁。此壁甚薄,借骨板分隔鼓室与颈内动脉。5、内侧壁.又称迷路壁,与内耳相隔。中部有圆形隆起,称岬。岬后上方有前庭窗,后下方有蜗窗。前庭窗后上方有一弓形隆起,称面神经管凸,内藏面神经。6、后壁.为乳突壁,上部有乳突窦的入口鼓室借此连通乳突内的乳突小房。

三十七、膜迷路各部形态及感受器

膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管和囊,借纤维束固定于骨迷路的壁上。由椭圆囊和球囊、膜半规管和蜗管组成。1、椭圆囊和球囊.位于骨迷路的前庭部。在椭圆囊上端的底部和前壁上有感觉上皮,称椭圆囊斑。在球囊内的前上壁亦有感觉上皮,称球囊斑。二者均属位觉感受器,感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激。2、膜半规管.形态与骨半规管相似,套于同名骨半规管内。在骨壶腹部,膜半规管有相应膨大的膜壶腹,壁上有隆起的壶腹嵴,是位觉感受器,能感受头部旋转变速运动的刺激。3、蜗管.位于耳蜗内,蜗管盘绕蜗轴俩圈半,其前庭端借联合管与球囊相连通。在螺旋膜上有螺旋器,是听觉感受器。

三十八、神经系统区分及常用术语

神经系统分为中枢部和周围部,在结构和功能上是一个整体。中枢部包括位于颅腔内的脑和位于椎管内的脊髓,也称中枢神经系统。周围部是指遍布全身各处与脑连接的脑神经和与脊髓相连的脊神经,又称周围神经系统。根据其在器官、系统中分布的不同对象,周围神经系统又分为躯体神经、内脏神经。根据功能分为感觉神经和运动神经。感觉神经又称传入神经,运动神经又称传出神经。内脏的传出神经又称自主神经。

在中枢部,神经元胞体及其树突的聚集部位,在新鲜标本中色泽灰暗称灰质。配布与大脑和小脑表面的灰质称白质。形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。神经纤维在中枢部聚集的部位称白质。位于大脑和小脑皮质深部的白质称髓质。白质中,凡起止行程和功能基本相同的神经纤维集合称纤维束。在周围部,神经元胞体聚集处称神经节。神经纤维在周围部聚集成为粗细不同的神经。神经内的每条神经纤维呈称为神经内膜,若干神经纤维聚集成为一条神经束,包被神经束的结缔组织称神经束膜,若干神经束汇聚成一条神经,包裹在外面的结缔组织为神经外膜。

三十九、脊髓内部灰白质的大致结构及功能

1、灰质.是神经元胞体及突起、神经胶质和血管等的复合体。灰质从后向前分为9层,分别用罗马数字I~IX表示,中央管周围灰质为第X层2、白质.其神经纤维可分为传入纤维、传出纤维、下行纤维和脊髓固有纤维。上行纤维束包括薄束和楔束、脊髓小脑束、脊髓丘脑束和内脏感觉束。其中脊髓小脑束包括脊髓小脑前束,脊髓小脑后束。下行纤维束包括皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束和下行内脏通路。其中皮质脊髓束包括皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束和皮质脊髓前外侧束。

功能:1、经后根,接受身体大部分区域的躯体和内脏感觉信息,这些信息在脊髓中继,进行初步的整合和分析。2、发出上行传导通路,将中继后的感觉信息以及脊髓自身的信息上传到高级中枢。3、经前根,发出运动纤维,管理躯体运动和内脏活动,是躯体和内脏运动的低级中枢。4、脊髓反射的中枢5、通过下行传导通路,中继上位中枢传递下来的信息,接受上级中枢的控制和调节,完成高级中枢的功能

四十、脑神经核的名称及功能

1、一般躯体运动核:动眼神经核,支配眼的上、下、内直肌、下斜肌和上睑提肌的随意运动。滑车神经核,支配眼上斜肌的随意运动。展神经核,支配眼外直肌的随意运动。舌下神经核,支配舌内、外肌的随意运动。2、特殊内脏运动核:三叉神经运动核,支配咀嚼肌,二腹肌前腹,下颌舌骨肌,腭帆张肌,鼓膜张肌。面神经核,支配全部表情肌,二腹肌后腹,茎突舌骨肌,镫骨肌。疑核,支配茎突咽肌,除环甲肌外的喉肌。副神经核,支配咽喉肌,胸锁乳突肌,斜方肌。3、一般内脏运动核:动眼神经副核,支配睫状肌,瞳孔括约肌。上泌涎核,支配泪腺,下颌下腺,舌下腺,口鼻黏膜腺的分泌。下泌涎核,支配腮腺的分泌。迷走神经背核,支配颈部、胸部所有脏器和腹腔大部分脏器的平滑肌、心肌的活动和腺体的分泌。4、一般内脏和特殊内脏感觉核:孤束核,上部接受经面神经、舌咽神经和迷走神经传入的味觉初级纤维,下部接受经舌咽神经和迷走神经传入的一般内脏感觉初级纤维。5、一般躯体感觉核:三叉神经中脑核,支配咀嚼肌,表情肌,牙齿,牙周组织,下颌关节囊,硬膜,传递本体感觉和触、压觉。三叉神经脑桥核,接受经三叉神经传入的头面部触、压觉初级纤维。三叉神经脊束核,接受三叉神经内传递头面部痛、温觉得初级感觉纤维。6、特殊躯体感觉核:前庭神经核,接受前庭神经传入的初级平衡觉纤维和来自小脑的传入纤维,调节伸肌张力以及参与完成视、听觉反射。蜗神经核,接受内耳螺旋器的听觉冲动。

四十一、背侧丘脑腹后核的纤维联系

腹后核分为腹后外侧核和腹后内侧核,腹后内侧核接受三叉丘系和由孤束核发出的纤维 ,腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维。腹后核发出纤维(丘脑中央辐射)经内囊投射指大脑皮质中央后回的躯体感觉中枢。腹后核的传入和传出纤维均有严格定位关系:传导面部感觉的纤维投射到腹后内侧核,由腹后内侧核发出纤维投射到大脑皮质中央后回下部头面部躯体感觉中枢;传导上肢、躯干和下肢感觉的纤维由内向外依次投影到腹后外侧核,再由该核发出纤维投射到相应的上肢、躯干和下肢大脑皮质躯体感觉中枢代表区。

四十二、大脑皮质的功能定位

大脑皮质是脑的最重要部分,是高级神经活动的物质基础。第Ⅰ躯体运动区:位于中央前回和中央旁小叶前部,包括第4区和第6区。身体各部在此区的投影特点为:①上下颠倒,但头部是正的。②左右交叉,③身体各部投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。第Ⅰ躯体感觉区位于中央后回和中央旁小叶后部,包括3、1、2区。接受背侧丘脑腹后核传来的对侧半身痛、温、触、压以及位置觉和运动觉。身体各部在此区的投射特点是:①上下颠倒,但头部也是正的。③身体各部在投射范围的大小取决于该部感觉的敏感程度。视区:位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质(17区)。一侧视区接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的纤维经外侧膝状体中继传来的视觉信息。损伤一侧视区,可引起双眼视野同向性偏盲。听区:位于外侧沟下壁的颞横回(41、42区)。每侧听区接受自内侧膝状体传来的两耳听觉冲动。因此,一侧听区受损,不致引起全聋。平衡觉区,嗅觉区,味觉区,内脏活动的皮质中枢。运动性语言中枢:位于额下回的后部(44、45区),又称Broca区。此区受损,产生运动性失语症,即丧失了说话能力,但仍能发音。听觉性语言中枢:位于颞上回后部(22区)。此区受损,患者虽听觉正常,但听不懂别人讲话的意思,也不能理解自己讲话的意义,称感觉性失语症。书写中枢:位于额中回后部(8区)医学教育网`搜集整理,靠近中央前回的上肢代表区。此区受损,虽然手的运动正常,但不能写出正确的文字,称失写症。视觉性语言中枢:位于角回(39区),靠近视区。此区受损时,视觉正常,但不能理解文字符号的意义,称失读症,也属于感觉性失语症。

四十三、基底核:

靠近大脑半球底部髓质内埋葬的灰质核团的总称,包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。

四十四、内囊的位置、分部及损伤后的表现

内囊位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间,大脑水平切面上内囊呈V形,分为内囊前肢、内囊后肢、内囊膝三部分

当内囊损伤广泛时,患者会出现对侧偏身感觉丧失,对侧偏瘫,对侧偏盲。

四十五、脊神经各神经丛的主要分布及分支

脊神经分为前支,后支,交通支,脊膜支。其中前支除12对胸神经外,其于脊神经前支共成4个神经丛,即颈丛,臂丛,腰丛,骶丛。颈丛分布于皮肤的皮支、至深层肌的肌支和与其他神经相互连接的交通支,主要分支有,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,膈神经。臂丛,分支为锁骨上分支,锁骨下分支。锁骨上分支有胸长神经,肩胛背神经,肩胛上神经。锁骨下分支有肩胛下神经,胸内侧神经,胸外侧神经,胸背神经,腋神经,肌皮神经,正中神经,尺神经,桡神经。腰丛分支有髂腹下神经,髂腹股沟神经,股外侧神经,股神经,闭孔神经,生殖股神经。骶丛分支为臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,坐骨神经。坐骨神经在腘窝分为胫神经和腓总神经。

四十六、胸神经前支节段性分布

共12对,1-11对为肋间神经,12对为肋下神经。T2分布区相当于胸骨角平面,T4相当于俩乳头连线的平面,T6相当于剑突平面,T8相当于俩侧肋弓中点连线的平面,T10相当于脐平面,T12的分布区相当于脐与耻骨联合连线的中点的平面。

四十七、12对脑神经名称、性质及大致功能

嗅神经,感觉性,传导嗅觉;视神经,感觉性,传导视觉信息;动眼神经,运动性,支配瞳孔括约肌及睫状肌,参与瞳孔对光反射和眼的调节反射;滑车神经,运动性,支配上斜肌;三叉神经,混合性,主要传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉;展神经,运动性,支配外直肌;面神经,混合性,支配面部表情肌以及腺体;前庭蜗神经,感觉性,传导平衡觉和听觉;舌咽神经,混合性,支配茎突咽肌、腮腺,传导一般内脏感觉、味觉;迷走神经,混合性,支配颈部脏器、胸腔脏器、腹腔大部分脏器的平滑肌、心肌、腺体的活动,还支配软腭和咽喉肌;副神经,运动性,支配咽喉肌,胸锁乳突肌,斜方肌;舌下神经,运动性,支配舌内肌和大部分舌外肌。

四十八、躯干和四肢深浅感觉传导通路

1.深)该传导通路有3级神经元组成:第1级神经元为及神经节内假单极神经元,其周围分布于肌、腱、关节等处的本体感觉感受器和皮肤的精细触觉感受器,中枢突经脊神经后根的内侧部进入脊髓后索,分为长的升支和短的降支。其中来自第5胸节以下的升支行于后索的内侧部,形成薄束;来自第4胸节以上的升支行于后索的外侧部,形成楔束。俩束上行,分别止于延髓的薄束核和楔束核。第2级神经元的胞体在薄、楔束核内,由此二核发出的纤维向前绕过中央灰质的腹侧,在中线上与对侧的交叉,称内侧丘系。内侧丘系在脑桥呈横位居被盖前缘,在中脑被盖居红核的后外侧最后止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元的胞体位于背侧丘脑的腹后外侧核,发出纤维呈丘脑中央辐射。经内囊后肢主要投射至中央后回的中、上部和中央旁小叶后部,部分纤维投射到中央前回。

2.(浅)该通路由3级神经元以突触的形式相互连接而成。第1级神经元为脊神经节内假单极神经元,其周围突分布与躯干和四肢皮肤内的感受器;中枢突经后根进入脊髓。第2级神经元胞体主要位于灰质的第I、IV到VII层,它们发出纤维上升1~2个节段经白质前联合到对侧的外侧索和前索内上行,组成脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。脊髓丘脑束上行,经延髓下橄榄核的背外侧,脑桥和中脑内侧丘系的外侧,终止于背侧丘脑的腹后外侧核。第3级神经元的胞体在背侧丘脑的腹后外侧核,它们发出纤维参与丘脑中央辐射的组成,经内囊后肢投射到中央后回中、上部和中央旁小叶后部。

四十九、锥体系

锥体系的上运动神经元由位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥形细胞和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞组成。上述神经元的轴突共同组成锥体束。下行至脊髓的纤维束称皮质脊髓束;止于脑干内脑神经运动核发出的纤维束称皮质核束。

五十、硬膜外隙、蛛网膜下隙的定义及位置

硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的间隙称硬膜外系,内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管和静脉丛等。

脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙,俩层膜之间有许多结缔组织小梁相连,间隙内充满脑脊液。

五十一、脑动脉的来源及供血范围

脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界,大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉供应。大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。此俩系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支。皮质支营养大脑皮质及其深面的髓质,中央支供应基底核、内囊及间脑等。

五十二、脑脊液的产生及循环

脑脊液主要由脑室脉络丛产生,少量由室管膜上皮和毛细血管产生。侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室,与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起,经中脑水管流入第四脑室,再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和俩个外侧孔流入蛛网膜下隙,然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙,经蛛网膜粒渗透到上矢状窦内,流回血液中。

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