仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良
邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝
【组成】麻黄去节，四两(9g ) 杏仁去皮尖，五十个(9g ) 甘草炙二两(6g) 石膏碎，绵裹，半斤
(18g)
［用法］上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一
升（现代用法：水煎服）。
【功用］辛?疏表，清肺平喘。
【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，舌
苔薄白或黄，脉浮而数。
【证治机理】本证是表邪入里化热，壅遏千肺，肺失宣降所致。风寒之邪郁而化热入肺，或风热袭表，表邪不解而入里，热邪充斥内外，则身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；热壅于
肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻扇；若表邪未尽，或肺气闭郁，则毛窍闭塞而无汗；苔薄
自、脉浮亦是表证未尽之征。治当清肺热，止咳喘，兼以疏表透邪。
【方解】方中麻黄辛温，宣肺平喘，解表散邪。《本草正义》曰：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，
宣泄气机，是为治外感第一要药。虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。风寒固得之而外
散，即温热亦无不赖之以宣通。“石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津。二药相伍，一以宣肺为主，
一以清肺为主，合而用之，既宣散肺中风热，又清宣肺中郁热，共为君药。石音倍于麻黄，相制
为用。全方主以辛凉，麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。杏仁
苦温，宣利肺气以平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草
既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药相伍，辛温与寒
凉并用，宣肺而不助热，清肺而不凉遏。
【运用】本方为治疗表邪未解，邪热壅肺而致喘咳之基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清
宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔黄、脉数为辨证要点。
【附方】越婢汤（《金匮要略》） 麻黄六两(12g) 石膏半斤(24g) 生姜三两(9g) 甘草二两(6g)
大枣十五枚(12g) 上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功
用：发汗行水。主治：风水夹热证。症见恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。
【鉴别】庥杏甘石汤与麻黄汤皆用麻黄、杏仁、甘草治喘咳。但前方主治之喘咳，证属表邪
入里化热，壅遏于肺，故去麻黄汤桂枝之温，以麻黄配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪；后
方主治之喘咳，系风寒束表、肺气失宣所致，故以麻黄配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼
以宣肺平喘。二方仅一药之差，然功用及主治证却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其
一斑。
越婢汤与麻杏甘石汤皆用麻黄配石背以宣肺疏表，清泄肺热。前方以一身悉肿为主，是水
在肌表之征，故加大麻黄用量，配生姜发汗以祛肌表之水湿，并宣畅肺气，通调水道，使水湿下
走；用枣、草益气健脾，意在培土制水；不喘，故去杏仁。后方以咳喘为主，是肺失宣降之征，
故配杏仁、甘草宣降肺气，止咳平喘。