温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄，
寒热并行治寒积，脐腹绞结痛非常
【组成】当归千姜各三两（各9g)附子人参芒硝各二两（各6g)大黄五两(15g)甘草二
两(6g)
【用法】上七味，哎咀，以水七升，煮取三升，分服，日三（现代用法：水煎服，后下
大黄）。
【功用】攻下冷积，温补脾阳。
【主治】阳虚冷积证。便秘腹痛，跻周绞痛，手足不温，苔臼不渴，脉沉弦而迟。
【证治机理】本方所治之阳虚冷结证为脾阳不足，寒积中阻所致。脾阳不足，运化失常，冷积中阻，腑气不通，故便秘腹痛、跻周绞痛；阳气不足，四肢失于温煦，故手足不温；苔白不渴，脉沉弦而迟，是阴寒里实之象。治宜攻下寒积，温补脾阳。【方解】方中附子大辛大热，温脾阳以散寒凝；干姜温中助阳，增附子温阳祛寒之力；大黄
苦寒沉降，荡涤泻下而除积滞；芒硝软坚，助大黄泻下攻积，四药相配，温下以攻逐寒积。脾阳
虚弱，脾气亦惫，运化无力，故入人参、甘草补益脾气，且二者与附子、干姜相伍，有阳虚先益
气之意。甘草尚能调药和中。当归养血润燥，既润肠以资泻下，又使泻下而不伤正。诸药合用，
辛热甘温咸寒合法，寓补于攻，温下相成，共成泻下冷积，温补脾阳之剂。
【运用】本方为治疗脾阳不足、冷积内停证之常用方。以便秘腹痛，得温则缓，倦怠少气，
手足欠温，苔白，脉沉弦为辨证要点。
【附方】温脾汤（《备急千金要方》卷十五） 大黄四两(12g) 附子大者一枚(12g) 干姜人参甘
草各二两（各6g) 上五味，哎咀，以水八升，煮取二升半，分三服。功用：攻下寒积，温补脾阳。
主治：下利赤白，连年不止，霍乱，脾胃冷积不消，手足欠温，苔白不渴，脉沉弦而迟。
【鉴别l温脾汤与大黄附子汤同属温下剂，组成中均有大黄、附子，皆具温阳泻下、攻下寒
积之功，用治寒积腹痛便秘。但温脾汤又伍以当归、干姜、人参、芒硝、甘草，寓温补于攻下之
中，下不伤正，主治脾阳不足、冷积阻滞之便秘腹痛，证属虚中夹实；大黄附子汤以大黄、附子
配细辛，通便止痛，辛温宣通力强，主治寒积腹痛之里实证。
《备急千金要方》＂卷十三” 和“卷十五” 之温脾汤二方皆含附子、大黄，均有温下之功。
但“卷十五” 之温脾汤较＂卷十三” 之温脾汤少芒硝、当归，大黄减至四两，且附子用最大于干
姜，该方所治为久利赤白，虽有寒积，但其证大便自利，故只用大黄，并减其用量，同时重用附
子，意在以温阳为主；而“卷十三” 之温脾汤治证为大便不通，肪腹绞痛，其证以寒积为主，故
芒硝、大黄并用，同时重用干姜。