四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，
此是阳邪成郁逆，敛阴泻热平剂扶
【组成］甘草炙积实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分（各6g)
【用法】上四味，各十分，捣筛，臼饮和，服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）。
【功用】透邪解郁，疏肝理牌。
【主治】
1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2．肝脾不和证。胁肋胀痛，肮腹疼痛，脉弦。
【证治机理】四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，
导致阳气内郁，不能达千四未，而见手足不温。此
“
四逆
”
与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。
正如李中梓云： “
此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，唯气
不宣通，乃为逆冷。
”
(《伤寒括要》）由于气机郁滞，升降失调，病邪逆乱于内，故可见诸多或然
症。肝气郁结，疏泄失常，木来乘上，故见院腹疼痛，或见泄利下重等症。脉弦亦主肝郁。故治
宜透邪解郁，调畅气机为法。
【方解】方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴，养血柔
肝，为臣药，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；且二者恰
适肝体阴用阳之性，为疏肝法之基本配伍。佐以积实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍， 一升一
降，增舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。甘草调和
诸药，益脾和中。四药配伍，疏柔相合，以适肝性；升降同用，肝脾并调，共奏透邪解郁、疏肝
理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮（米汤）和服，亦取中气
和则阴阳之气自相顺接之意。
【运用】本方原治阳郁厥逆之证，后世拓展用作疏肝理脾之基础方。以手足不温，或胁肋、
胱腹疼痛，脉弦为辨证要点。原书载： ＂咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂
枝五分；小便不利者，加获芩五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令诉；泄利下重者，先以水五
升，煮旌白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
”
可资临证
参佐。
【鉴别】四逆散与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表
清热之力较强；四逆散则以柴胡配积实、臼芍，升清降浊、疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和
解少阳之代表方，四逆散则为调和肝脾之基础方。