理中丸主理中乡，甘草人参术甘姜，
呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳
［组成】人参干姜甘草炙白术各三两（各9g )
［用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大(9g)。以沸汤数合，和一丸，研碎，温
服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八
升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣
被（现代用法：上药共研细未，炼蜜为丸，重9g,每次l丸，小蜜丸则每次9g,温开水送服，
每日2~3次；亦可作汤剂，水煎服，药后饮热粥适量）。
【功用】温中祛寒，补气健脾。
【主治】
L脾胃虚寒证。胱腹疼痛，喜温喜按，呕吐便塘，院疮食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质
淡、苔臼润，脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀，面色胱白，气短神疲，脉
沉细或虚大无力。
3．中阳不足，阴寒上乘之胸痹；脾气虚寒，不能摄津之病后多涎唾；中阳虚损，土不荣木之
小儿慢惊；食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常之霍乱等。
【证治机理】本证系由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒自内生，阳虚失温，则畏寒肢冷；寒凝
而滞，则腹痛绵绵喜温按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾胃虚寒致脾不运化、胃不受
纳，升降纳运失职，故见胱腹疮满，食少倦怠，呕吐便塘；舌淡苔白润，口中不渴，脉沉细或沉
迟无力，皆为虚寒之象。
若脾胃虚寒，统摄失权，血不循经则可见便血、吐血、衄血或崩漏等，但血色暗淡，质清
稀；若中阳不足，阴寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；若久病伤及脾阳，使津无所摄，上
溢千口，则可见病后多涎唾，甚则流涎不止；若小儿先天禀赋不足，后天脾胃虚寒，生化无源，
致经脉失养，土不荣木，则可见慢惊；若食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常则致霍
乱。法当温中祛寒，益气健脾。
【方解】方中干姜大辛大热，温脾暖胃，助阳祛寒为君药。阳虚则兼气弱，气旺亦可助阳，
故臣以甘温之人参，益气健脾，补虚助阳，《内经》云： ＂脾欲缓，急食甘以缓之。“ 君臣相配，
温中健脾。脾为中土，喜燥恶湿，虚则湿浊易生，反困脾胃，故佐以甘温苦燥之白术，既健脾补
虚以助阳，又燥湿运脾以助生化。甘草与诸药等量， 一与参、术以助益气健脾，补虚助阳；二可
缓急止痛；三为调和诸药，是佐药而兼使药之用。四药相伍，辛热甘苦合法，温补并用，补中寓
燥，可温中阳，补脾气，助运化，故曰“理中“。
本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤＂。理中丸方后亦有“然不及汤“ 四字。盖汤剂
较丸剂作用强而迅速，临床可视病情之缓急酌定剂型。
【运用】本方为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方。以院腹疼痛，喜温喜按，呕吐便塘，院疮
食少，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。本方临证服后，当“饮热粥＂，且温覆＂勿
发揭衣被＂。药后当觉腹中似有热感，若＂腹中未热”，则应适当加量，＂益至三四丸＂，或易为
汤剂。
【附方】
1．附子理中丸（《太平惠民和剂局方》） 附子炮，去皮、跻人参去芦干姜炮甘草炙白术各
三两（各9g) 上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸( 6g )，以水一盏，化开，煎至七分，
稍热服之，空心食前。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚，或脾肾阳虚证。症见
胱腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷，或霍乱吐利转筋等。
2．桂枝人参汤（《伤寒论》） 桂枝别切，四两(12g) 甘草炙，四两(9g) 白术三两(9g) 人参三两
(9g)? 干姜三两(9g) 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮，取三升，去滓，温服
一升，日再，夜一服。功用：温阳健脾，解表散寒。主治：脾胃虚寒，复感风寒表证。症见恶寒
发热，头身疼痛，腹痛，下利便塘，口不渴，舌淡苔白滑，脉浮虚者。
3．理中化疲丸（《明医杂著》） 人参(9g) 白术炒(9g) 干姜(9g) 甘草炙(3g) 获芩(12g)
半夏姜制(12g)（原著本方无用量） 上为末，水丸桐子大。每服四五十丸，白汤下。功用：温中化
痰。主治：脾胃虚寒，痰饮内停之证。症见呕吐少食，或大便不实，饮食难化，咳唾痰涎者。
【鉴别】理中丸为治疗中焦脾胃虚寒证之基础方，附子理中丸、桂枝人参汤、理中化痰丸均
为理中丸加味而成。附子理中丸加用大辛大热之附子，其温中散寒之力更强，且能温肾，适用于
脾胃虚寒之重证或脾肾虚寒者；桂枝人参汤即人参汤加桂枝，温阳健脾，兼解表寒，表里同治，适用于脾胃虚寒而外兼风寒表证者；理中化痰丸加用化痰渗湿之半夏、获芩，治其巳聚之痰，适
用于脾胃虚寒，痰饮内停中焦者。