四逆汤中姜附草，阳衰寒厥急煎尝，
腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳
【组成】甘草炙，二两(6g) 千姜一两半(6g) 附子生用，去皮，破八片，一枚(15g)
［用法】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三
两（现代用法：水煎服）。
【功用】回阳救逆。
［主治】少阴病，心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶寒蚂卧，神衰欲寐，面色苍臼，腹痛下
利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。以及太阳病误汗亡阳者。
［证治机理】本证系由少阴心肾阳衰，阴寒内盛所致；亦可太阳病误汗亡阳所为。阳气不能
温煦周身四末，则四肢厥逆、恶寒蟋卧；无力鼓动血行，则脉微细。《素问．生气通天论》曰：
“阳气者，精则养神，柔则养筋。“ 若心阳衰微，神失所养，则神衰欲寐；肾阳衰微，不能暖脾，
升降失调，则腹剂吐利；面色苍白，口中不渴，舌苔白滑，亦为阴寒内盛之象。此阳衰寒盛之
证，法当回阳破阴救逆。非纯阳大辛大热之品，不足以破阴寒，回阳气，救厥逆。［方解】方中生附子大辛大热，入心、脾、肾经，温壮心肾之阳，回阳破阴以救逆，生用则
能迅达内外以温阳逐寒。《神农本草经》谓其“回阳救逆第一品药”，故为君药。臣以辛热之干
姜，入心、脾、肺经，既与附子相须为用，以增温里回阳之力；又温中散寒，助阳通脉。《本草
疏证》曰： ＂附子以走下，干姜以守中，有姜无附，难收斩将夺旗之功；有附无姜，难收坚壁不
动之效。” 二药并用，为回阳救逆之基本配伍。炙甘草一者益气补中，与姜、附温补结合，治虚
寒之本；二者甘缓姜、附峻烈之性，使其破阴回阳而无暴散之虞；三者调和药性，并使药力持
久，是为佐药而兼使药之用。三药合用，药少力专而效捷，大辛大热，使阳复厥回，少佐甘缓防
虚阳复耗，故名“四逆汤”。
［运用】本方为治疗少阴心肾阳衰寒厥证之基础方。以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉
微细为辨证要点。若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手
足温和即止，不可久服。真热假寒者禁用。
【附方】
1．通脉四逆汤（《伤寒论》） 甘草炙二两(6g) 附子生用，去皮，破八片，大者一枚(20g) 干姜三
两，强人可四两(9 ~ 12g) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
功用：破阴回阳，通达内外。主治：少阴病，阴盛格阳证。症见下利清谷，里寒外热，手足厥
逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。若
＂吐
已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合(5m L )，名“通脉四逆加猪胆
汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。
2．四逆加人参汤（《伤寒论》） 甘草炙，二两(6g) 附子生用，去皮，破八片，一枚(15g) 干姜一两
半(9g) 人参一两(6g) 上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。功用：回阳救逆，
益气固脱。主治：少阴病真阳衰微，元气亦虚之证。症见四肢厥逆，恶寒姥卧，脉微而复自下
利，利虽止而余症仍在者。
3.白通汤（《伤寒论》） 葱白四茎(6g) 干姜－两(3g) 附子生，去皮，破八片，一枚(15g) 上三
味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。功用：破阴回阳，宣通上下。主治：少阴病阴盛戴
阳证。症见手足厥逆，下利，脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁
一合(5m L ), 人尿五合(25m L ), 名
“白通加猪胆汁汤”。
4．参附汤（《正体类要》） 人参四钱(12g) 附子炮，去皮跻，三钱(9g) 用水煎服，阳气脱陷者，
倍用之。功用：益气回阳固脱。主治：阳气暴脱证。症见四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微
欲绝。
【鉴别】通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均在四逆汤基础上加减衍化而成，是《伤寒
论》中治疗少阴阳虚证的主要方剂。通脉四逆汤证除“少阴四逆“ 外，更有“身反不恶寒，其人
面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出” 等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，在四逆
汤的基础上重用姜、附，冀能阳回脉复，故方后注明”分温再服，其脉即出者愈＂。若吐下已止，
汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，方后注
“
无猪胆，以羊胆代之”，既防寒邪拒药，又引虚阳复归千阳中，亦是反佐之妙用。
四逆汤证原有下利，若利止而四逆证仍在，是气津大伤之故。四逆汤中加大补元气之人参以
益气固脱，生津复脉，使阳气回复，阴津自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四
逆加人参汤急救。
白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛千下焦，急需通阳破
阴，以防阴盛逼阳，用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止、厥逆无脉、干呕烦者，是阴寒内盛于里，阳气欲脱于上，阴
气欲脱千下之危象，急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。
所谓“服汤，脉暴出者死，微续者生＂。方后云“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。此为白通加
猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤“无猪胆，以羊胆代之” 之反佐法，皆有深意。
参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴崩，或疽
疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。一旦阳气来复，病情稳定，则当辨证调治，不可多服，
免纯阳过剂，或伤阴血。