当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着，
再加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱
【组成】当归三两( 9g ) 桂枝去皮，三两( 9g ) 芍药三两( 9g ) 细辛三两( 3g ) 甘草炙，二两( 6g )
通草二两( 6g ) 大枣擘，二十五枚( 8 枚）
【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
【功用】温经散寒，养血通脉。
【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉
细或细而欲绝。
【证治机理】本证系由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。许宏《金镜内台方议》云：“阴
血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末。“素体血虚，营血不能充盈血脉，又经脉
受寒，阳气被遏不达四末，则手足厥寒、脉细欲绝，此厥寒仅为指趾至腕踝不温，与少阴心肾阳
衰、阴寒内盛之四肢厥逆有别；寒邪凝滞，血行不畅，则腰、股、腿、足、肩臂疼痛；厥阴肝血
不足，血虚寒郁，脉道失充，运行不利，故脉细欲绝；口不渴，舌淡苔白，亦为血虚有寒之象。
法当温经散寒，养血通脉。
【方解】本方由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，主入肝
经，养血和血以补虚；桂枝辛温，温经散寒以通脉，共为君药。细辛温经散寒，增桂枝温通之
力；白芍养血和营，既助当归补益营血，又配桂枝以和阴阳，共为臣药。通草通利经脉以畅血行；大枣、甘草益气健脾，养血补虚，皆为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、
细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药而为使药之用。诸药相合，辛温与甘酸并用，温经散寒而
不生燥，养血通脉而不留滞。
【运用】本方为治疗血虚寒厥证之常用方。以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。|
【附方】当归四逆加吴茉萸生姜汤（《伤寒论》） 当归三两(9g ) 芍药三两(9g ) 甘草炙，二两
(6g) 通草二两(6g ) 桂枝去皮，三两(9g ) 细辛三两(3g ) 生姜切，半斤( 12g ) 吴茉萸二升(9g )
大枣擘，二十五枚(8枚） 上九味，以水六升、清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。功用：
温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。
【鉴别】四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方主治证中皆见“四逆＂，然其病机用药迥异。四
逆散证是因外邪传经，气机郁滞，阳气被遏，不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚
可见身热、脉弦等；四逆汤证是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到于四末而致，故其厥逆严重，冷
过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等；当归四逆汤证之手足厥寒是血虚受寒，寒凝
经脉，血行不畅所致，因其寒在经脉而不在脏腑，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛
等症。正如周扬俊所言： “四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养
血通脉起见。”(《温热暑疫全书》）