四神故纸吴茱萸，肉蔻五味四般须，
大枣百枚姜八两，五更肾泻火衰扶
［组成】肉豆翘二两(6g) 补骨脂四两(12g) 五味子二两(6g) 吴菜萸浸炒，一两(3g)
［用法】上为末，生姜八两，红枣一百枚，煮熟，取枣肉和末丸，如桐子大，每服五七十
丸，空心或食前白汤送下（现代用法：丸剂，每服6 ~ 9g,日2次，用淡盐汤或温开水送服；
亦作汤剂，加姜6g、枣10枚，水煎服）。
【功用】温肾暖脾，固肠止泻。
【主治】脾肾阳虚之五更泻。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰
酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄臼，脉沉迟尤力。
【证治机理】五更泻，又称肾泄、鸡鸣泄。多由命门火衰，火不暖土，脾失健运，肠失固涩
所致。《素问．金匮真言论》云：＂鸡呜至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。” 五更即为
平旦，正是阴气极盛、阳气萌发之际，而命门火衰，阳气当至而不至，阴气极而下行，故于五更
之时出现泄泻。正如《医方集解》所言：
＂
久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。” 肾阳虚衰，不能
温暖脾阳，脾失健运，故不思饮食、疲倦乏力；脾肾虚寒，故腹痛腰酸；舌淡苔薄臼，脉沉迟无
力，皆属脾肾阳虚之候。治宜温肾暖脾，固肠止泻。
【方解】方中重用补骨脂温补命门之火，为君药。臣以肉豆翘温脾暖胃，涩肠止泻。君臣相
配，肾脾兼治，命门火旺则可暖脾土，脾得健运，肠得固摄，则久泻可止。佐以吴莱萸温暖脾肾
以散阴寒；五味子温敛收涩，固肾益气，涩肠止泻。生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为佐使
药。诸药合用，温涩并用，以温为主；脾肾并补，重在治肾，《绛雪园古方选注》谓
“四种之药，
治肾泄有神功也”
，故冠之“四神”。
《普济本事方》载二神丸（肉豆翘、补骨脂），主治
＂
脾肾虚弱，全不进食”，五味子散（五
味子、吴茉萸）专治肾泄。
【运用】本方为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻之代表方。以五更泄泻，不思饮
食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。《医方集解》强调本方服法应“临睡前时淡盐汤或白开
水送下”，并释云“若平旦服之，至夜药力巳尽，不能敌一夜之阴寒故也”，可资临床参考。
【鉴别】四神丸与真人养脏汤均能温肾暖脾，涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泄泻证，伴有不思
饮食、神疲乏力、腹冷痛等症者。但真人养脏汤重用罄粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治脾肾虚寒、以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证；四神丸以补骨脂为君，重在温补命门之
火，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不生土所致之五更泻。
【方论选录】此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为
君；肉范辛温，能行气消食、暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴荣辛热，除湿燥脾，能入
少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾
胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。（汪昂《医方集解．祛寒之剂》）
【医案举例】友人刘星圃患泄泻之症，被医误治，变为痢疾，小便不通，缠绵匝月，竟有一
医认为水结，恣用甘遂、甘草，并杂以他药十余味，凑为一剂。病家闻甘遂与甘草相反，人虚如
此，今可同服乎？医云：此名经方，非此不行。信而服之，仅服一次即直泻不止，几乎气脱，势
甚危殆，始延余诊视。见其气息奄奄，六脉沉细无力，左尺浮茬，右尺沉伏。余曰：病由肾命火
衰，水泛无归，今又被妄下，肾命之火愈衰，急宜温固，遂用四神丸以温之。一剂泻止溺通，次
用真武汤以回阳镇水，随用健脾补火之剂大有转机，每餐能食饭一碗。（《温病浅说．温氏医案》）