瓜蒌薤白治胸痹，益以白酒温肺气，
加夏加朴枳桂枝，治法稍殊名亦异
【组成】瓜萎实捣，一枚(24g ) 旌白半升(12g) 白酒七升（适挝）
【用法】三味同煮，取二升，分温再服（现代用法：加酒适屈，水煎服）。
【功用】通阳散结，行气祛痰。
【主治】胸痹，胸阳不振，般气互结证。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，咳唾喘息，短气，舌苔
白腻，脉沉弦或紧。
【证治机理】痹者，闭阻不通之意。本方主治之胸痹，由胸阳不振，衱阻气滞所致。诸阳聚
气于胸而转行于背，胸阳不振，阳不化阴，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机，故胸中闷痛，
甚则胸痛彻背；痰浊阻滞，肺失宣降，故见咳唾喘息、短气；舌苔白腻，脉沉弦或紧，皆胸中痰
浊结聚之象。是证以胸阳不振为本，痰阻气滞为标，治以通阳散结，行气祛痰。
【方解】方中君以瓜萎甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸。《本草思辨录》云： ＂瓜萎实之
长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。＂旌臼辛温，善散阴寒之疑滞，通胸阳之痹结。《长
沙药解》曰“雍臼辛温通畅，善散雍滞” , 用为臣药。二药相配，化上焦痰浊，散胸中阴寒，宣
胸中气机，使之通则不痛，为治胸痹要药。佐使以辛散温通之臼酒，行气活血，以增行气通阳之
力。药仅三味，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功。
【运用】本方为治疗胸阳不振，气滞痰阻之胸痹的基础方。以胸中闷痛，喘息短气，舌苔臼
腻，脉弦紧为辨证要点。
【附方】
1．瓜萎雍白半夏汤（《金匮要略》） 瓜萎实捣，一枚(24g ) 旌白三两(9g) 半夏半升(12g) 白酒
一斗（适抵） 上同煮，取四升，温服一升，日三服。功用：通阳散结，祛痰宽胸。主治：胸痹而
痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧者。2．积实雍白桂枝汤（《金匮要略》） 积实四枚( 12g ) 厚朴四两( 12g ) 旌白半升(9g ) 桂枝－两
(3g) 瓜萎实捣，一枚(24g ) 上以水五升，先煎积实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，
分温三服。功用：通阳散结，祛痰下气。主治：胸痹。症见气结在胸，胸满而痛，甚或气从胁下
上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
【鉴别】瓜萎雍白臼酒汤、瓜萎旌白半夏汤与积实雍白桂枝汤三方均以瓜萎配伍旌白为基
础，皆具通阳散结、行气祛痰之功，治疗胸阳不振、痰阻气滞之胸痹。但瓜萎旌白白酒汤是通阳
散结、行气祛痰之基础方，适用于胸痹而痰浊之轻者；瓜萎苑臼半夏汤伍用半夏，祛痰散结之力
较强，适用千胸痹而痰浊较甚者；积实旌白桂枝汤伍以积实、厚朴及桂枝，通阳散结之力较强，
善下气降逆、行气除满，适用于胸痹而气结较甚，以胸满而痛、气从胁下上逆抢心为主症者。
【方论选录】寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘
息、为咳唾、为痛、为短气也。阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也。乃小紧
数复显于关上者，何耶？邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。然阳
遏则从而通之，栝萎实最足开结豁痰，得旌白、白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通
矣。（周扬俊《金匮玉函经二注》）
【医案举例］胃痛十六年，遍治无效，得洋烟始止痛，久之亦不应，年甚一年，胸痛掣背，
喘息抬肩，不能安卧，胸院膨胀，而腑气旬余始得一解，诊其脉大搏指，舌苔垢白，此即《金
匮》胸痹不得卧，胸痛掣背之候。痰垢积留胸中，溢千经脉，循脉而溢于背，腑中为清阳之府，
如离照当空，不受继夥，地气一上，则真阳蒙遏，腋中之气窒塞不宣，肺胃相灌输，肺肠相表
里，肠胃又同府，胃为浊阻，肺气不降，金源中涸，便闭浊结，阴赂愈甚，故痛势愈张，宜通阳
蠲浊法。半夏、瓜萎、雍臼、白酒。（《清代名医医案精华类编》）