枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连，
蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚痊
【组成】干生姜炙甘草麦糜面白获芩白术各二钱（各6g)半夏曲人参各三钱（各9g)
厚朴炙，四钱( 12g ) 积实黄连各五钱（各15g)
【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤送下，食远服（现代
用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6 ~ 9g,饭后温开水送下，H 2次；亦可作汤剂，水
煎服）。
【功用】行气消猪，健脾和胃。
【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下疮满，不欲饮食，倦怠乏力，舌苔腻而微黄，脉弦。
【证治机理】本证乃由脾胃虚弱，升降失司，寒热互结，气壅湿滞而成。脾虚不运，胃纳不
振，则不欲饮食；气血生化不足，则倦怠乏力；食积内停，传导失司，则大便不畅；气机阻滞，
寒热互结，则心下疮满、脉弦；食积气郁化热，则苔腻而微黄。本证特点为虚实相兼，实多虚
少，寒热错杂，热重寒轻。治以行气清热为主，健脾和胃为辅，温中散结为佐。
【方解】本方体现了积术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方配伍之法。积实苦辛微寒，行气消
痔＂涤荡郁陈，功力峻猛＂ （《长沙药解》），为君药。臣以厚朴、黄连，厚朴苦辛性温，芳香化
湿，下气除满，与积实相须为用，以增强行气消疮之力；重用黄连苦寒降泄，清热燥湿而开疮，
“张元素谓：心下疮及宿食不消，并用积实，黄连。”(《本草纲目》）佐以半夏散结和胃，干姜温
中祛寒，二者与黄连相伍，辛开苦降以除疮。又伍以麦糜面（麦芽曲）消食和胃，人参、白术、
获芩、炙甘草补中健脾，亦为佐药。炙甘草尚具调药之用，兼为使药。诸药合用，消补同施，消
大于补；寒热并用，辛开苦降，共奏行气消疮、健脾和胃之功。
【运用】本方为治疗脾虚气滞，寒热互结之心下痔满证的常用方。以心下痔满，食少倦怠，
苔腻微黄为辨证要点。
【附方】
1．积术汤（《金匮要略》） 积实七枚(12g) 白术二两(6g) 上二味，以水五升，煮取三升，分温
三服。功用：行气消疮。主治：气滞水停。症见心下坚，大如盘，边如旋盘。2．积术丸（《脾胃论》）积实敖炒黄色，去氯一两(30g ) 臼术二两(60g) 上同为极细末，荷叶裹
烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸(9g)，多用臼汤下，尤时。功用：健脾消疮。主治：脾虚
气滞，饮食停积。症见胸院症满，不思饮食，舌淡苔白，脉弱。
【鉴别】积实消痔丸、积术汤、积术丸三方均为消补兼施之剂。积实消痔丸用行气消痔之药
配伍益气健脾、辛开苦降及寒热同调之品，适用于脾虚气滞、寒热互结之心下疮满。积术汤与积
术丸皆用行气之积实配伍益气健脾之臼术，但积术汤中的积实晕重千白术，消大千补，适用于气
滞水停心下坚满之证；而积术丸中的白术晕倍千积实，补大千消，且为丸剂，作用更缓，适用于
脾虚气滞停食之证。
【方论选录】夫满而不痛者，为疮。疮属尤形之邪，自外而入，客千胸胃之间，未经有形之
痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患，故以黄连、千姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒
热之邪，皆可开泄，二味实为治疮之主药。然痔结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以积
实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以
四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之疮，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷
气助脾胃之蒸化耳。（张秉成《成方便读》卷三）
【医案举例】某，脉寸口搏大，按之则涩，形瘦气逆，上不纳食，下不通便。老年积劳内
伤，阳结不行，致院闭阴枯，腑乏津营，必二便交阻，病名关格，为难治。人参、积实、川连、
生干姜、半夏、获芩。（《临证指南医案》）