十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，
二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能摧
【组成】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山枙大黄牡丹皮棕桐皮各等分（ 各9g)
【用法】上药各烧灰存性，研极细未，用纸包，碗盖于地上一宿，出火毒。用时先将臼藕捣
汁，或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱，食后服下（现代用法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜
汁磨京墨适量，调服9~ 15g；亦可作汤剂，水煎服）。
【功用】凉血止血。
【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急
暴，舌红，脉数。
【证治机理】因火热炽盛，气火上冲，损伤血络，导致血离经妄行而至上部，发生上部出血
诸症。火热炽盛，则血色鲜红；热迫血妄行，则来势急暴；舌红，脉数亦为火热炽盛之征。治当
凉血止血。
【方解】方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血，且能祛赍；荷叶、侧柏叶、白茅根、茜
根皆能凉血止血；棕桐皮收涩止血，与止血药相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之
功。血之所以上溢，是由千气盛火旺，故用枙子、大黄清热泻火，使邪热从大小便而去，则气火
得降而血止，重用凉降涩止之品，恐致留淤，故以丹皮配大黄凉血祛痪，使止血而不留赍。用法
中用藕汁或萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散痪，萝卜汁降气清热以助止血，京墨有收涩止
血之功。诸药炒炭存性以收敛止血，重在治标，纳清降以助凉血，伍祛痪以防留密。
【运用】本方为治疗血热妄行所致各种上部出血证之常用方。以上部出血，血色鲜红，舌
红，脉数为辨证要点。本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效。对虚寒
性出血不宜使用。方中药物皆＂烧炭
＂，但应注意“存性
”。
【附方】
1．四生丸（《妇人大全良方》）生荷叶生艾叶生柏叶生地黄各等分（各9g)共研，丸如鸡
子大，每服一丸，水三盏，煎至一盏，去滓温服，无时候。功用：凉血止血。主治：血热妄行所
致之吐血、衄血、血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数。
2．柏叶汤（《金匮要略》）柏叶千姜各三两（各9克）艾叶二把(3克） 以水五升，马通汁一升，
合煮取一升，分温再服。功用：温中止血。主治：中焦虚寒之吐血，血色暗淡清稀，面色胱臼或
萎黄，舌淡苔白，脉虚弱无力。
【鉴别】四生丸与十灰散均为凉血止血之剂，可用于治疗血热妄行所致的上部出血证。但十
灰散诸药炒炭，意在治标；四生丸四药生用，兼有养阴之力，为标本兼顾。
柏叶汤与十灰散均为止血之剂，主治上部出血证。但柏叶汤为温中止血之剂，可用于治疗中
焦虚寒之吐血证；十灰散为凉血止血之剂，可用于治疗血热妄行所致的上部出血证。