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镇肝熄风汤 平息内风剂

张氏镇肝熄风汤,龙牡龟牛制亢阳,

代赭天冬元芍草,茵陈川楝麦芽襄

【组成】怀牛膝-两(30g ) 生猪石轧细,一两(30g ) 生龙骨捣碎,五钱( 15g ) 生牡蜗捣碎,五钱
(15g) 生龟板捣碎,五钱( 15g ) 生杭芍五钱( 15g ) 玄参五钱( 15g ) 天冬五钱( 15g ) 川棵子捣碎,二
钱(6g ) 生麦芽二钱(6g ) 茵陈二钱(6g ) 甘草钱半(4.5g )
【用法】水煎服。
【功用】镇肝息风,滋阴潜阳。
【主治】类中风。头晕目眩,目胀耳鸣,脑部热痛,面色如醉,心中烦热,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口眼渐形呡斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒;或醒后不能复原,脉弦长
有力。
【证治机理】本方所治之类中风,张氏称之为内中风,系由肝肾阴虚,肝阳偏亢,阳亢化
风,气血逆乱所致。风阳上扰,故见头目眩晕、目胀耳鸣、脑部热痛、面红如醉。肝肾阴亏,水
不上济,故心中烦热。肝阳上亢,气血逆乱,并走千上,遂致卒中。轻则风中经络,肢体渐觉不
利,口眼渐形呡斜;重则风中脏腑,眩晕颠仆,昏不知人,即《索问.调经论》所谓“血之与
气,并走于上,则为大厥,厥则暴死。气复反则生,不反则死"。脉弦长有力亦为肝阳上亢之征。
本方证以肝肾阴虚为本,阳亢化风、气血逆乱为标,本虚标实,本缓标急,当急则治标,以镇肝
息风为主,佐以滋养肝肾为法。
【方解】方中怀牛膝苦酸性平,归肝肾经,重用以引血下行,折其阳亢,并有补益肝肾之
效;代赌石质重沉降,镇肝降逆,合牛膝引气血下行,重在治其标,共为君药。龙骨、牡蚚、龟
甲、白芍益阴潜阳,镇肝息风,共为臣药。玄参、天冬滋阴清热,壮水涵木;肝为刚脏,喜条达
而恶抑郁,过用重镇之品以强制,势必影响其疏泄条达之性,故又以茵陈、川棵子、生麦芽清泄
肝热,疏理肝气,以顺肝性,利千肝阳的平降镇潜,均为佐药。甘草调和诸药为使,合生麦芽又
能和胃安中,以防金石、介壳类药物质重碍胃之弊。诸药相伍,镇降下行,重在治标,滋潜清
疏,以适肝性,共奏镇肝息风、滋阴潜阳之功。
方中茵陈,张锡纯谓"茵陈为青嵩之嫩者”。故此,后世遂有或用茵陈,或用青惹者。然据
《医学衷中参西录》

茵陈解
” 及有关医案分析,似以茵陈为是。
【运用】本方为治疗内中风之常用方。以头目眩晕,脑部胀痛,面色如醉,心中烦热,脉弦
长有力为辨证要点。原著曾载: “心中热甚者,加生石膏一两。痰多者,加胆星二钱。尺脉重按
虚者,加熟地黄八钱,净萸肉五钱。大便不实者,去龟板、猪石,加赤石脂一两。”
【附方】建领汤(《医学衷中参西录》) 生怀山药-两(30g) 怀牛膝一两(30g) 生储石轧细,八钱
(24g) 生龙骨捣碎,六钱(18g) 生牡蜗捣碎,六钱(18g) 生怀地黄六钱(18g) 生杭芍四钱(12g) 柏
子仁四钱(12g)磨取铁锈浓水,以之煎药。功用:镇肝息风,滋阴安神。主治:肝阳上亢证。症
见头目眩晕,耳鸣目胀,心悸健忘,烦躁不宁,失眠多梦,脉弦长而硬。
【鉴别】建领汤与镇肝熄风汤均能镇肝息风,滋阴潜阳,用于肝肾阴亏,肝阳上亢之证。但
后者镇潜清降之力较强,用千阳亢化风,气血逆乱而见脑部热痛、面色如醉,甚或中风昏仆者;
而前者宁心安神之力略优,适用千肝阳上亢而见失眠多梦、心神不宁者。
【方论选录】风名内中,言风自内生,非风自外来也。《内经》谓“诸风掉眩,皆属于肝"。
盖肝为木脏,木火炽盛,亦自有风。此因肝木失和,风自肝起。又加以肺气不降,肾气不摄,冲
气、胃气又复上逆。于斯,脏腑之气化皆上升太过,而血之上注于脑者,亦因之太过,致充塞其
血管而累及神经。其甚者,致令神经失其所司,至昏厥不省人事。西医名为脑充血证,诚由剖解
实验而得也。是以方中重用牛膝以引血下行,此为治标之主药。而复深究病之本源,用龙骨、牡
蚚、龟板、芍药以镇息肝风。栳石以降胃降冲。玄参、天冬以清肺气,肺中清肃之气下行,自能
镇制肝木。至其脉之两尺虚者,当系肾脏真阴虚损,不能与真阳相维系。其真阳脱而上奔,并挟
气血以上冲脑部,故又加熟地、萸肉以补肾敛肾。从前所拟之方,原止此数味。后因用此方效者
固多,间有初次将药服下,转觉气血上攻而病加剧者,于斯加生麦芽、茵陈、川棵子即无斯弊。
盖肝为将军之官,其性刚果,若但用药强制,或转激发其反动之力。茵陈为青嵩之嫩者,得初春
少阳升发之气,与肝木同气相求,泻肝热兼舒肝郁,实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽,生用
之亦善将顺肝木之性,使不抑郁。川棵子善引肝气下达,又能折其反动之力。方中加此三味,而后用此方者,自无他虞也。心中热甚者,当有外感,伏气化热,故加石裔。有痰者,恐衱阻气化
之升降,故加胆星也。(张锡纯《医学衷中参西录》)
【医案举例】刘某丁卯来津后,其脑中常觉发热,时或眩晕,心中烦躁不宁,脉象弦长有
力,左右皆然,知系脑充血证。盖其愤激填胸,焦思积虑者已久,是以有斯证也。为其脑中觉
热,俾用绿豆实千囊中作枕,为外治之法。又治以镇肝熄风汤,于方中加地黄一两,连服数剂,
脑中巳不觉热。遂去川槐子,又将生地黄改用六钱,服过旬日,脉象和平,心中亦不烦躁,遂将
药停服。(《医学衷中参西录》)

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