增液汤用玄地冬,无水舟停便不同,
或合硝黄作泻剂,补泄兼施妙不同
【组成】玄参一两(30g ) 麦冬连心,八钱(24g ) 细生地八钱(24g )
[用法】原方以水八杯,煮取三杯,门千则与饮令尽。不便,再作服(现代用法:水煎服)。
【功用】增液润燥。
【主治】阳明温病,津亏肠燥便秘证。大便秘结,口渴,舌干红,脉细数或脉沉无力者。
【证治机理】本方所治之大便秘结,乃热邪伤津,津亏肠燥,尤水舟停所致。热病伤津,阴
亏液涸,肠燥失润,则大便秘结;舌千红,脉细数等属津液亏乏、阴虚内热之象。阳明热结,必
伤阴液,若其人邪热炽盛,形证俱实,当用承气汤攻下,泻热以救阴;若其人阴血素虚,或津液
大伤者,不可予承气汤,攻之必重竭其津。治宜滋阴润燥通便。
【方解】方中重用玄参为君药,其苦咸而寒,清热养阴生津,启肾水以滋肠燥。以细生地为
臣药,其甘苦而寒,清热滋阴,壮水生津,与君药玄参相须相宜。肺与大肠相表里,故用麦冬甘
寒,滋肺增液,生津润肠以润燥,为佐药。三药重剂,咸寒甘润,增水行舟, "寓泻于补,以补
药之体,作泻药之用,既可攻实,又可防虚
”
(《温病条辨》卷二),养阴增液而清热,使肠燥得
润,大便自下,故名之曰“增液汤”。
【运用】本方是主治热病伤津、肠燥便秘证的基础方,是增水行舟法之代表方,以大便秘
结、舌千红、脉细数或沉而无力为辨证要点。方中三药均较临证常用量为大,即“三药合用,作
增水行舟之计,故汤名增液,但非重用不为功” (《温病条辨》卷二)。
【鉴别】增液汤、增液承气汤均重用养阴增液之品,为"增水行舟
” 之剂,用治肠燥津伤之
便秘。然增液承气汤系增液汤加大黄、芒硝,其泻下之力尤强,用于肠燥阴亏,热结较重者。
【方论选录】夫大便闭结一证,有虚有实。其实者,或热积千中,或寒结于内,而寒下、温
下之法,固当详察。至其虚者,或因气俀,或因津枯。气俀者,宜用辛温补运,以助其传送。其
津枯者,非甘寒养阴,增水行舟之法,何以使肠中坚结之浊顺流而下?此方妙在寓泻于补,以补
药之体,作泻药之用,既可攻实,又可防虚。元参味苦咸微寒,壮水制火通二便,启肾水上潮千
天,其能治液涸,固不待言。《本经》称其主治腹中寒热积聚,又能解热结可知。麦冬、生地补
肺阴,壮肾水,使金水相生,津自充而肠自润,热邪自解,闭结自通矣。(张秉成《成方便读》
卷三)
【医案举例】初四日,老年温病日久,误用风药过多,汗出伤津,以致大便坚结不下,口干
舌黄,系阳明症,当下之。但气血久虚,恐不任承气。议增液汤, 一而增液而补正,一面去积聚
以驱邪,增水行舟计也。(《吴鞠通医案》)