平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般药，
除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。
若和小柴名柴平，煎加姜枣能除疟，
又不换金正气散，即是此方加夏藿。
【组成】苍术去黑皮，捣为粗未，炒黄色，四两( 12g ) 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟，三两(9g )
陈橘皮洗令净，焙干，二两(6g ) 甘草炙黄，一两(3g )
【用法】上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六分，去滓，
食前温服（现代用法：共研细末，每服4~6g，姜枣煎汤送下；亦可作汤剂，加生姜2片、大
枣2枚，水煎服）。
【功用】燥湿运脾，行气和胃。
【主治】湿滞脾胃证。院腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，
怠惰嗜卧，常多自利，舌苔臼腻而厚，脉缓。
【证治机理】本证系由湿阻气滞，脾胃失和所致。脾为太阴湿土，居中州而主运化，其性喜
燥恶湿。湿困脾胃，气机失畅，见院腹胀满；脾失健运，胃失和降，则食少无味，恶心呕吐，嗳
气吞酸，泄泻；肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻，脉缓等，皆为湿邪困阻之象。由于“太阴湿土，得阳始运” (《临证指南医案》），故治宜燥湿运脾为主，辅之行气和胃，使气行而湿化。
【方解］方中苍术辛香苦温，为燥湿运脾要药，使湿去则脾运有权，脾健则湿邪得化，为君
药。厚朴辛温而散，长千行气除满，俾气行则湿化，且其味苦性燥而能燥湿，与苍术有相须之
妙，为臣药。陈皮辛行温通，理气和胃，燥湿醒脾，协苍术、厚朴燥湿行气之力益彰，为佐药。
甘草甘平入脾，既可益气补中而实脾，令＂脾强则有制湿之能” (《医方考》），合诸药泄中有补，
使祛邪而不伤正，又能调和诸药，为佐使药。煎煮时少加生姜、大枣以增补脾和胃之效。诸药合
用，苦辛芳香温燥，主以燥化，辅以行气；主以运脾，兼以和胃，俾湿去脾健，气机调畅，胃气
平和，升降有序，则胀满吐泻诸症可除。
［运用】本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。以胱腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点。本方中
药物辛苦温燥，易耗气伤津，故阴津不足或脾胃虚弱者及孕妇不宜使用。
【附方】
1．不换金正气散（《易简方》，原名不换金散） 霍香厚朴苍术陈皮半夏甘草各等分（各
10g) 上哎咀，每服四钱( 12g )，水一盏，加生姜三片，煎至六分，去滓热服。功用：解表化
湿，和胃止呕。主治：湿浊内停兼表寒证。症见呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水
土，舌苔白腻等。
2．柴平汤（《景岳全书》） 柴胡(6g) 人参(6g) 半夏(6g) 黄芩(6g) 甘草(6g) 陈皮(6g)
厚朴(6g) 苍术(6g)（原著本方无用量） 水二蛊，加姜、枣煎服。功用：和解少阳，祛湿和胃。主
治：湿症。症见一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。
【鉴别】不换金正气散较平胃散多蕾香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼
具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、
燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻千少阳，寒多热少之湿症。
【方论选录】夫土曰稼穑，不及为之卑监，太过则曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。然土
无成位，湿无专主，皆从化而来，从化而去，随人之脏气使然，阴虚者化为湿热，阳虚者化为寒
湿。故治此者，当因其未化而化之，乃无后患。故用苍术辛温燥湿，辟恶强脾，可散可宣者，为
化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；陈皮辛温，理气而行痰，以佐苍术之不及。但物不可太
过，过刚则折，当如有制之师，能戳祸乱而致太平。故以甘草中州之药，能补能和者，赞辅之，
使湿去而土不伤，致千平和也。（张秉成《成方便读》卷三）
【医案举例】戊寅十一月，高皖使公子患似痢非痢，红多白少，恶寒微热，脉滑而数。询知
自夏秋以来，由川北随任之粤，久积暑湿感冒而发。用平胃加羌、防、苏、霍，一剂而寒热退，
再剂加殡梆、木香而廖。或问痢忌燥药，今用苍术而愈，何也。曰：常人痢疾，因暑令火热之气
而得，燥药乃天时之所忌，是以不可掖用；今以积湿之病，发千隆冬外感，乃得力要药也。（《续
名医类案》卷六）