三人杏蔻薏苡仁，朴下白通滑竹伦，
水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵
组成】杏仁五钱( 15g ) 飞滑石六钱( 18g ) 白通草二钱( 6g ) 白嫂仁二钱(6g ) 竹叶二钱(6g )
厚朴二钱(6g ) 生惹跤仁六钱( 18g ) 半夏五钱( 15g )
【用法】甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服（现代用法：水煎服）。
【功用】宣畅气机，清利湿热。
【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重千热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，
胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
［证治机理】本证多由长夏之季感受湿热，卫阳被遏，脾胃失和所致。夏秋之季，天暑下
逼，地湿上腾，人处气交之中，易感受湿热病邪，加之脾胃呆滞，湿邪内困，导致“外邪入里，
里湿为合” 而成湿温之病。诚如薛生白所言：＂太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。” (《湿热论》）湿温初起，邪遏卫阳，则头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛，肢体倦怠；
湿邪内蕴，气机不畅，脾失健运，则胸闷不饥；湿为阴邪，湿遏热伏，故午后身热；面色淡黄，
苔臼不渴，脉弦细而濡，皆湿邪为患，气机受阻，湿重于热之征。法当宣畅气机，清热利湿。至
于暑温初起夹湿而证见湿重热轻者，治法亦同。
【方解】方中以惹攻仁、杏仁、白嫂仁”三仁” 相伍，上中下三焦并治。其中惹政仁淡渗利
湿以健脾，使湿热从下焦而去；白范仁芳香化湿，利气宽胸，畅中焦之脾气以助祛湿；杏仁宣利
上焦肺气， “盖肺主一身之气，气化则湿亦化” (《温病条辨》）。重用滑石，清热利湿而解暑，寓
意治湿利小便之法，使暑湿之邪从小便而去，又入通草、竹叶甘寒淡渗，以助利湿清热之效；半
夏、厚朴行气除满，化湿和胃，以助理气除湿之功。原方以甘澜水（又名“劳水”) 煎药，意在
取其下走之性以助利湿之效。诸药相合，芳化苦燥寒清同用，宣上畅中渗下并行，使三焦湿热上
下分消，气行湿化，热清暑解，水道通利，则湿温可除。
【运用】本方为治疗湿温初起，湿重于热证之代表方。以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，
苔臼不渴为辨证要点。湿温初起，证多疑似，每易误治，故吴鞠通于《温病条辨》中明示“三
戒＇：一者，不可见其头痛恶寒，身重疼痛，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目
眼不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；
三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，否则易使湿热铜结而病深不解。
【附方】
1．蕾朴夏芩汤（《感证辑要》引《医原》） 杏仁二钱至三钱(6 ~ 9g) 范仁八分冲(2.5g ) 半夏二钱至
三钱( 6 ~?9g) 厚朴八分至一钱(2.5 ~?3g) 霍梗－钱半至二钱(4.5 ~?6g) 政仁四钱至六钱( 12 ~?18g)
通草三钱至五钱(9 ~?15g) 获芩三钱至四钱(9 ~?12g) 猪芩－钱半至两钱(4.5 ~?6g) 泽泻－钱半至两钱
(4.5 ~ 6g) 先用通草煎汤代水，煎上药服。功用：化湿解表。主治：湿温初起。症见身热恶寒，
肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄自，脉濡缓。
2．黄芩滑石汤（《温病条辨》） 黄芩三钱(9g ) 滑石三钱(9g ) 获芩皮三钱(9g ) 大腹皮二钱(6g )
白搜仁－钱(3g ) 通草一钱(3g ) 猪芩三钱(9g ) 水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。功
用：清热利湿。主治：湿热蕴结中焦之湿温病。症见发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多
饮，或竟不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。
【鉴别】蕾朴夏芩汤与三仁汤组成中均有三仁、半夏、厚朴、通草，皆可宣上、畅中、渗下
以除湿热，宜于湿温初起，邪遏卫气，表里合邪，湿重热轻之证。前者配入霍香、二芩、泽泻，
故芳香宣散与渗利湿邪之功较著；后方伍以滑石、竹叶，清热之力胜之。
黄芩滑石汤与三仁汤组成中均有白范仁、通草、滑石等药，皆有清热祛湿之功。前方尚有
黄芩、获芩皮、猪芩、大腹皮，清热与祛湿之效略胜，宜千湿温病湿热并重证；后方用杏仁、厚
朴、蔥跤仁、竹叶、半夏，功擅畅达三焦气机，清热之功逊之，宜于湿温病湿重于热证。
上述三方，从祛湿之效而言，以莺朴夏芩汤为优，黄芩滑石汤次之；以清热之力而论，黄芩
滑石汤为佳，三仁汤次之；霍朴夏芩汤兼散表湿。
【方论选录】头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡
黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，
阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氝氯黏
腻，非若寒邪之一汗而解，湿热之一?则退，故难速已。世医不知其为湿温，见其头痛恶寒，身
重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清
窍则耳聋目眼不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润
阴药，二阴相合，同气相求，遂有铜结而不可解之势。惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之
气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑、湿温，吾
乡俗名秋呆子，悉以陶氏《六书》法治之，不知从何处学来，医者呆，反名病呆，不亦诬乎！再
按：湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿
为阴邪故也，当于中焦求之。（吴鞠通《温病条辨》卷一）
【医案举例l前日左关独浮而弦，系少阳头痛，因暑而发，用清胆络法。兹左关已平其半，
但缓甚，舌苔白厚而滑，胸中疮闷，暑中之热巳解，而湿尚存也。议先宣上焦气分之湿。生惹
仁、飞滑石、霍香梗、杏仁泥、半夏、广郁金、旋覆花、广皮、白通草、获芩皮、白范仁。（《清
代名医医案精华》）