小陷胸汤连夏蒌,宽胸开结涤痰周,
邪热大陷胸汤治,甘遂硝黄一泻柔
【组成】黄连一两(6g) 半夏洗,半升(12g) 瓜萎实大者一枚(20g)
【用法】上三味,以水六升,先煮瓜萎,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三
服(现代用法:水煎服)。
【功用】清热化痰,宽胸散结。
【主治】痰热互结之小结胸证。心下疮闷,按之则痛,或心胸闷痛,或咳痰黄稠,舌红苔黄
腻,脉滑数。
【证治机理】本方原治伤寒表证误下,邪热内陷,痰热结于心下之小结胸证。痰热互结于心
下,气郁不通,升降失司,故胸院疮闷、按之则痛;痰热互结,肺失宣降,则咳吐黄痰、质黏而
稠;舌红苔黄腻,脉滑数,无不为痰热之象。治宜清热化痰,宽胸散结。
[方解】方中瓜萎实味甘性寒,既可清热涤痰以除胸中之痰热邪气,又能利气散结而宽胸以
治气郁不畅之胸满疮痛,为君药。正如《本草思辨录》所谓: "瓜萎实之长,在导痰浊下行,故
结胸、胸痹非此不治。“黄连苦寒,泻热降火,为臣药,与瓜萎实相合则清热化痰之力倍增。半
夏祛痰降逆,开结消疮,为佐药。半夏与黄连同用,辛开苦降,既清热化痰,又开郁除疮。全方
药虽三味,配伍精当,苦降辛开,润燥相得,“以半夏之辛散之,黄连之苦泻之,瓜萎之苦润涤之,所以除热散结于胸中也
”
(《古今名医方论》)。
【运用】本方为治疗痰热互结证之常用方。以胸院疮闷,按之则痛,舌红苔黄腻,脉滑数为
辨证要点。
【附方】柴胡陷胸汤(《重订通俗伤寒论》) 柴胡-钱(3g ) 姜半夏三钱(9g ) 小川连八分(2.Sg ) |?
苦桔梗-钱(3g ) 黄芩钱半(4.Sg ) 瓜萎仁才午,五钱( 15g ) 小积实钱半(4.Sg ) 生姜汁四滴,分冲水
煎服。功用:和解清热,涤痰宽胸。主治:邪陷少阳,痰热结胸证。症见寒热往来,胸胁疮满,
按之疼痛,呕恶不食,口苦且黏,目眩,或咳嗽痰稠,苔黄腻,脉弦滑数。
【鉴别l小陷胸汤与大陷胸汤皆主治热实结胸。但大陷胸汤证为水热互结心下,涉及胸腹,
其病情较重,病势较急,临证以心下痛、按之石硬、甚则从心下至少腹硬满而痛不可近、脉象沉
紧为特征,治宜泻热逐水、破结通便,故方用大黄、芒硝与甘遂配伍,以泻热逐水破结;而小陷
胸汤证则为痰热互结心下,病位局限,病情相对较轻,病势较缓,临证仅见胸院疮闷、按之则
痛、脉象滑数,治宜清热化痰、宽胸散结,方用瓜萎与黄连、半夏相伍,重在清热涤痰散结。
柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成,即小柴胡汤去人参、甘草、大枣益气
扶正之品,加小陷胸汤及积实、苦桔梗以清热化痰,利气宽胸,共呈和解少阳、清热涤痰、宽胸
散结之效。较之小陷胸汤,兼有和解少阳之功,且行气消痰之力有所增强,故对于邪陷少阳,痰
热内结所致之少阳、结胸合病者尤为适宜。
[方论选录】心下硬,不按而痛,手不可近者,大结胸也。心下满,按之则痛者,邪热浅
结,为小结胸也。此不可下,只宜散也。故用栝楼为君,其味苦性寒,能破胸隔结气;半夏为佐
为使,以辛能散气也;黄连为臣,苦以泄之,以辅君主之药,而下心下之结也。(许宏《金镜内
台方议》卷五)
【医案举例】一妇人患胸中疮急,不得喘息,按之则痛,脉数且涩,此胸痹也。因与小陷胸
汤,二剂而愈。(《续名医类案》)