《金匮》大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄，
肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康
【组成】大黄四两(12g) 丹皮－两(3g) 桃仁五十个(9g) 瓜子半升(30g) 芒硝三合(6g)
【用法】上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下，如无
脓，当下血（现代用法：水煎，芒硝溶服）。
【功用】泻热破疲，散结消肿。
【主治】湿热痪滞之肠拥初起。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿
疮，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
【证治机理】本方所治肠拥初起，乃因湿热郁蒸，气血凝聚，邪结肠中而致。《外科正宗》
谓
＂肠痐者……饥饱劳伤……或生冷并进，以致气血乖违，湿动痰生，多致肠胃疮塞，运化不
通，气血凝滞而成＂。盖肠主传化，以通为用，湿热内蕴，与气血相搏，痪热、湿浊壅郁肠中，
则成肠痐。见右下腹疼痛拒按，甚则肿疮，右足屈而不伸，牵引则痛剧；湿热邪在肠腑，气血痪
积，邪正相争，营卫失调，故时时发热、自汗恶寒；舌苔薄黄而腻、脉滑数，乃湿热蕴结之征。
治当泻热破疲，散结消痐。
【方解］方中大黄苦寒攻下，泻肠中湿热郁结，祛肠中稽留之赍血；桃仁苦平入血分，性善
破血，与大黄相配，破疲泻热。芒硝咸寒，泻热导滞，软坚散结，助大黄以荡涤实热；牡丹皮辛
苦微寒，凉血散瘢消肿。以冬瓜子能清肠中湿热，排脓散结消拥。诸药配伍，下消之中寓清利之
能，以通为用，热清疲祛，肠拥得消。
【运用】本方为治湿热痪滞肠拥初起之常用方。以右少腹疼痛拒按，善屈右足，舌苔薄黄而
腻，脉滑数为辨证要点。
【附方】清肠饮（《辨证录》） 银花三两(90g) 当归二两(60g) 地榆一两(30g) 麦冬一两(30g)
元参一两(30g) 生甘草三钱(10g) 蔥仁五钱(15g) 黄芩二钱(6g) 水煎服。功用：活血解毒，滋
阴泻火。主治：大肠痀。
【鉴别】大黄牡丹汤与清肠饮均可用于肠痀。但大黄牡丹汤长于泻下破淤，主要用于肠疽初
起，湿热疲滞，少腹肿痛兼有大便秘结或大便涩滞不畅者；而清肠饮主要用于肠痐屡发，热毒
甚，伴有口干、舌红少津等津伤表现者，其更长千清热解毒滋阴。
大黄牡丹汤与大承气汤、大陷胸汤三方均有大黄、芒硝，且同属寒下剂，具有泻下热结之
功，用于治疗里热积滞实证。大承气汤用泻下之大黄、芒硝配伍行气之厚朴、积实，适用千阳明腑实、大便秘结、腹部胀满硬痛拒按、苔黄、脉实者；大陷胸汤以大黄、芒硝与逐水之甘遂合
用，意在荡涤邪热水结，适用于邪热与痰水互结之结胸证；大黄牡丹汤则以大黄、芒硝配伍活血
利湿药桃仁、丹皮、冬瓜仁，适用于湿热内蕴、气血凝聚所致的肠疽初起。
［方论选录】《金匮》上章用附子，后人硬派小肠拥是寒结，此汤用大黄、芒硝，又妄派大
肠痐是热结，斯诚未足议也。然以医司生命，又不得不重言以明之。夫肺与大肠为表里，大肠痀
者，肺气下结于大肠之头，其道远于上，其位近于上。治在下者，因而夺之也，故重用大黄、芒
硝开大肠之结，桃仁、牡丹皮下将败之血。至于清肺润肠，不过瓜子一味而已。服之当下血，下
未化脓之血也。若脓已成，形肉已坏，又当先排脓散及汤。故原文云：脓巳成，不可下也。（王
子接《绛雪园古方选注》）
【医案举例】陆左，初诊：痛在肪右斜下一寸，西医所谓盲肠炎也，脉大而实，当下之，用
仲景法。生军五钱，芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。
二诊：痛已略缓，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤白芍药各五钱，
生甘草三钱，炙乳没各三钱。
三诊：右足已伸，腹中剧痛如故。仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军一两，芒硝七钱（冲），
桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。拙巢注：愈。（《经方实验录》）