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第一章 组织学绪论
染色的目的是让组织细胞的不同成分结构形成色差(反差)，便于光镜下观察。组织切片染色是基于化学结合或物理吸附的原理。常用的酸性染色剂有伊红、坚牢绿、橙黄G等，碱性染色剂有苏木精、亚甲蓝、碱性品红等。伊红为酸性染料，可使细胞质和细胞外基质中的成分着粉红色，称嗜酸性(acidophilia)；苏木精为碱性染料，可使细胞核内的染色质与胞质内的核糖体着紫蓝色，称嗜碱性(basophilia)；而对酸性染色剂和碱性染色剂均能产生较弱亲和力的现象称中性(neutrophilia)。组织学与胚胎学最常用的染色方法是苏木精(henatoxwin)和伊红(gein)染色剂组合的染色方法，简称HE染色(H&Eshiging)或普通染色。通常组织切片经HE染色后，细胞核（和核糖体）被苏木精着色呈紫蓝色，细胞质（和细胞外基质）被伊红着色呈粉红色，是最常用的染色方法。（p4）
第二章 上皮组织
- 上皮组织特点：
①上皮组织形态特点：上皮细胞多，形态规则，排列紧密，细胞外基质少（一多一少）
②无血管和无淋巴管，营养依靠深部结缔组织渗透提供，有丰富神经末梢（一有一无）
③极性（即细胞的不同面在结构和功能上具有显著差异）
游离面：上皮细胞朝向体表或空腔性器官的内表面。
基底面：与游离面相对且与结缔组织相连的另一面。
基膜：基底面与结缔组织间有一层薄膜
④分类：被覆上皮，腺上皮，感觉上皮，肌上皮，生殖上皮…
⑤功能：保护，吸收，分泌，排泄，感觉…
- 被覆上皮的分类及主要分布
单层上皮 单层扁平上皮 内皮：心、血管和淋巴管的腔面
间皮：胸膜、腹膜和心包膜的表面
其他：肺泡和肾小囊壁层
单层立方上皮：肾小管、甲状腺滤泡等
单层柱状上皮：胃、肠、胆囊、子宫等腔面
假复层纤毛柱状上皮：呼吸管道等腔面
复层上皮 复层扁平上皮 未角化的：口腔、食管和阴道等腔面
角化的：皮肤表皮
复层柱状上皮：眼睑结膜、男性尿道等
变移上皮：肾盏、肾盂、输尿管和膀胱等腔面
- 上皮细胞游离面的特化结构：①微绒毛（电镜：微丝）②纤毛（电镜：微管）
- 上皮细胞侧面的特化结构：①紧密连接（又称闭锁小带）②中间连接（又称黏着小带）③桥粒（又称黏着斑）④缝隙连接（又称通讯连接）
第三章 结缔组织
第一节 固有结缔组织
- 纤维：①胶原纤维（又称白纤维）②弹性纤维（又称黄纤维）③网状纤维
- 细胞：①成纤维细胞：合成蛋白质功能旺盛。可合成和分泌胶原蛋白、弹性蛋白，构成疏松结缔组
织中的三种纤维，同时也可合成和分泌基质。
②巨噬细胞：a.趋化性和变形运动
b.吞噬：特异性吞噬和非特异性吞噬（有识别因子受体）
c.参与和调节免疫应答，是一种抗原提呈细胞
d.分泌（能合成和分泌上百种生物活性物质）
③浆细胞：能合成和分泌免疫球蛋白，即抗体，参与体液免疫。
④肥大细胞：与其分泌物质有关 肝素，组胺，白三烯和嗜酸性粒细胞趋化因子
肝素—抗凝血；组胺，白三烯—使平滑肌收缩和毛细血管扩张，通透性增强，引起过
敏反应；嗜酸性粒细胞趋化因子—吸引嗜酸性粒细胞聚集到过敏反应部位（抗过敏）
第三节 血液
- 血液的有形成分：红细胞（最多），白细胞（最少），血小板
- 红细胞：①双凹圆盘状（直径约7.5μm，中央较薄约1μm，周缘较厚约2μm）②无核、无细胞器（供能方式：无氧酵解）③血红蛋白具有结合与运输氧气和二氧化碳的功能。当红细胞数或血红蛋白低于正常值时称贫血。（Hb正常值：男：120～150g/L；女：110～130g/L）④具有一定的弹性和可塑性。红细胞膜骨架（细胞膜内侧，主要由血影蛋白和肌动蛋白构成的网架结构）⑤细胞膜上镶嵌蛋白有抗原性，构成了人类的ABO血型抗原系统。在病理情况下，红细胞膜破裂，血红蛋白逸出，称溶血，留下的红细胞膜称血影。⑥红细胞的平均寿命为120天。（衰老的红细胞主要被骨髓，脾和肝的巨噬细胞清除）
- 白细胞：根据胞质内有无特殊颗粒，可分为有粒白细胞和无粒白细胞。
白细胞 有粒白细胞 中性粒细胞：趋化性，活跃的变形运动和吞噬能力（脓细胞）
嗜酸性粒细胞：可通过分解组胺，灭活白三烯，来阻止或缓解过敏反应；
还能杀伤进入体内的寄生虫及吞噬抗原抗体复合物。分泌多种细胞因子。
嗜碱性粒细胞：与肥大细胞相似，参与过敏反应和抗凝血的作用。
无粒白细胞 单核细胞：体积最大的白细胞。
淋巴细胞
- 血小板：寿命为7~14天。
第四章 肌组织
- 骨骼肌和心肌都是横纹肌。
- 出现横纹的原因：骨骼肌里为肌原纤维。每条肌原纤维上都有明暗相间的带，每条肌原纤维的明带和暗带都相应的排列在同一平面上，因而构成了骨骼肌纤维明暗相间的规则交替的横纹。
- 肌节（sarcomere）：相邻两条路线之间的一条肌原纤维称肌节，每个肌节有1/2I带（明带）+A带（暗带）+1/2I带（明带）组成，静止时肌节长2.1~2.5μm，它是骨骼肌纤维结构和功能的基本单位。
- 横小管（transverse tubule）：是骨骼肌纤维的肌膜向肌浆内凹陷形成的管状结构，其走向与肌纤维长轴垂直，人与哺乳动物的横小管位于暗带与明带交界处。
- 三联体（triad）：每条横小管与两侧的终池组成三联体。
- 闰盘（intercalated disk）：相邻心肌纤维分支的连接处染色较深，称闰盘。闰盘在相邻心肌纤维的连接面形成凹凸嵌合的连接结构，在横位部分有中间连接和桥粒，具有牢固的连接作用，在闰盘的纵位部分有缝隙连接，利于细胞间化学信息的交流和电冲动传导，分别使心房肌和心室肌整体的收缩和舒张同步化。
第五章 神经组织
- 神经元包括胞体和突起（树突和轴突）。
- 尼氏体（Nissl body）:位于胞体和树突内，光镜下成强是碱性，不同神经元尼氏体的数量，形态和大小不同。如脊髓前角运动神经元的尼氏体呈粗大的斑块状，又称虎斑，数量较多；而脊神经节内神经元的尼氏体呈细颗粒状。电镜下，尼氏体由发达的粗面内质网和游离核糖体构成。尼氏体具有活跃的合成蛋白质的功能，主要有更新细胞器所需的结构蛋白、合成神经递质所需的酶类，以及肽类的神经调质。
- 树突：每个神经元有一个或多个树突。功能主要是接受刺激，将信息传入细胞体。
- 轴突：每个神经元只有一个轴突。功能为传导神经冲动。
- 轴突与轴丘内无尼氏体。
- 突触（synapse）：神经元与神经元之间或神经元与效应细胞之间的细胞连接，称突触。突触是传递信息的结构部位，通过它的传递作用实现神经元与神经元之间的通讯，最常见的形式是轴-树突触、轴-棘突触或轴-体突触，还有轴-轴突触、树-树突触等。突触可分为化学突触和电突触两大类。
- 化学突触的超微结构和信息传递过程?
- 简述：化学突触包括突触前成分、突触间隙和突触后成分；突触前、后成分彼此相对的细胞膜分别称为突触前膜和突触后膜，二者之间的间隙为突触间隙。突触前成分一般是神经元的轴突经末，呈球状膨大，又称突触小体，内含许多突触小泡，还有少量线粒体、微管和微丝；突触小泡内含有神经递质或神经调质。突触后膜中有神经递质和调质的受体。
传递过程：当神经冲动沿轴膜传至轴突终末时,即触发细胞外的Ca 2 +进入突触前成分,导致突触小泡移至突触前膜,释放小泡内物质到突触间隙,与突触后膜中相应的受体结合,使相应例子通道开放,突触后神经元出现兴奋或抑制变化。
- 具体：
- 超微结构☞①光镜下，镀银染色可见神经元胞体或树室表面有状或环扣状的膨大，称突触小体。
②电镜下，突触由突触前成分、突触间隙和突触后成分三部分构成。突触前、后成分彼此相对的胞膜，分别称突触前膜和突触后膜，两者之间有宽15~30nm的突触间隙。
a.突触前成分：一般是神经元的轴突终末，呈球状膨大。突触前成分(或突触小体)内含许多突触小泡，还有少量线粒体、微丝和微管等。突触小泡内含神经递质或神经调质，且小泡的大小和形状与所含递质有关。突触小泡表面附有一种蛋白质，称突触素，它把小泡与细胞骨架连接在一起。突触前、后膜胞质内有一些致密物质附着。
b.突触前膜和突触后膜比一般细胞膜略厚，突触后膜中有特异性的神经递质的受体及离子通道。
- 信息传递过程☞当神经冲动沿轴膜传导到轴突终末时，可引起突触前膜上的Ca2+通道开放，Ca2+由细胞外进入突触前成分内，在ATP的参与下使突触素发生磷酸化。磷酸化的突触素降低了它与突触小泡的亲和力而与小泡分离，致使突触小泡脱离细胞骨架，移至突触前膜并与之融合，通过出胞作用释放小泡内容物到突触间隙。突触后膜中的受体与特异性神经递质结合后，膜内离子通道开放，改变突触后膜两侧的离子分布，使突触后神经元(或效应细胞)出现兴奋性或抑制性突触后电位。使突触后膜发生兴奋的突触称兴奋性突触，使突触后膜发生抑制的突触称抑制性突触。突触的兴奋或抑制，取决于神经递质及其受体的种类。神经递质在产生效应后，立即被相应的酶灭活或吸入突触终末内被分解，迅速消除该神经递质的作用，保证传递的灵敏性。
- 少突胶质细胞是中枢神经系统的髓鞘形成细胞。
- 施万细胞是周围神经系统的髓鞘形成细胞。
第七章 循环系统
- 大动脉的管壁结构特点：富有弹性膜和弹性纤维，又称弹性动脉。
- 与动脉相比，静脉的特点：①管径大，管壁薄，（弹性小，）管腔形状不规则，常呈扁状或塌陷状
②管壁中结缔组织成分较多，平滑肌和弹性纤维不及动脉丰富
③内中外三层膜分界不明显（外膜比中膜厚）
④管壁结构的变异大，甚至一条静脉的各段也常有较大的差别
⑤只有静脉瓣结构以防止血液倒流
- 毛细血管的结构：内皮细胞，基膜，周细胞。
- 毛细血管的分类：连续毛细血管，有孔毛细血管，血窦（窦状毛细血管）。
- 连续毛细血管：分布于结缔组织，肌组织，肺和中枢神经系统等处。
- 有孔毛细血管：（fenestrated capillary）其内皮细胞不含核的部分很薄，有许多贯穿胞质的内皮窗口（直径为60～80nm），一般有厚4~6nm的隔膜封闭。内皮细胞内吞饮小泡少，基膜完整，周细胞少。内皮窗孔有利于血管内外中、小分子物质交换。此型血管主要存在于胃肠粘膜、某些内分泌腺和肾血管球等处。
- 血窦：主要分布与肝、脾、骨髓和一些内分泌腺，不同器官的血窦结构有较大差异。
第八章 免疫系统
- 按照功能不同，T细胞可分为三个亚群：①细胞毒性T细胞②辅助性T细胞（艾滋病病毒能特异性破坏Th细胞）③调节性T细胞
- 血-胸腺屏障（blood-thymus barrier）：胸腺皮质的毛细血管及其周围结构具有屏障作用，称血-胸腺屏障。它由下列结构组成：①连续毛细血管的内皮细胞，其间有完整的紧密连接。②内皮周围连续的基膜。③含有巨噬细胞的血管周隙。④完整的胸腺上皮细胞基膜⑤连续的胸腺上皮细胞及其突起。血液内一般抗原物质和某些药物不易透过此屏障，这对维持胸腺内环境的稳定及保证胸腺细胞的正常发育起着极其重要的作用。（为T细胞发育提供场所）
- 淋巴结的结构 皮质 浅层皮质：包括大量淋巴小结及少量淋巴小结间的弥散淋巴组织，以B细
胞为主构成。
副皮质区：胸腺依赖区
皮质淋巴窦：包括被膜下窦和小梁周窦
髓质 由髓索及其间的髓窦构成。
- 脾的结构 白髓：由动脉周围淋巴鞘（胸腺依赖区）和淋巴小结构成，相当于淋巴结的皮质。
红髓：由脾索和脾血窦组成。
第九章 消化系统
- 皱襞（plica）：在食管，胃和小肠等部位的粘膜与粘膜下层共同向消化管腔内的突起，形成皱襞。可以是环形(小肠)、纵行(食管)或不规则形(胃)；皱襞可以扩大消化管腔的表面积。
- 胃底腺 结构：胃底腺由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、未分化细胞和内分泌细胞组成。
功能：主细胞（又称胃酶细胞）：数量最多，主要分布于腺的体、底部。主细胞呈柱状，具
有典型的蛋白质分泌细胞的结构特点，核圆形位于基部。HE染色胞质
基部呈强嗜碱性，顶部呈泡沫状，为酶原颗粒溶解所致。电镜下，核周
有大量粗面内质网与发达的高尔基体，顶部有许多圆形酶原颗粒。主细
胞分泌胃蛋白酶原。
壁细胞（泌酸细胞）：①在腺的颈、体部较多。光镜下，细胞较大，圆或圆锥形，胞
质呈强嗜酸性，核圆而深染，居中，可有双核。电镜下壁细胞胞质中有
迂曲分支的细胞内分泌小管，管壁与细胞顶面的胞膜相连，并都有微绒
毛。分泌小管周围有表面光滑的小管和小泡，称微管泡细胞，其膜结构
与细胞顶面及分泌小管相同。壁细胞的这种特异性结构在细胞不同的分
泌时相有显著的差异。壁细胞还有大量线粒体。
②壁细胞分泌盐酸，激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶，对蛋白质进行初步分
解，盐酸还有杀菌作用。神秘内因子，与食物中的维生素B12结合成复
合物，使维生素B12在肠管内不被酶分解，并能促进回肠吸收维生素
B12入血，供红细胞生成所需。
颈黏液细胞：分泌含酸性粘多糖的可溶性粘液。
未分化细胞（干细胞）：干细胞分化为其他胃底腺的细胞。
内分泌细胞：①内分泌作用：激素释放后，经血液循环运送并作用于靶细胞。
②神经递质作用：分泌物作为神经递质来传递信息。
③旁分泌作用：少数激素释放后直接作用于邻近的细胞或组织。
- 小肠粘膜表面积扩大的结构：皱襞，微绒毛，肠绒毛。
- 潘式细胞（Paneth cell）：别名帕内克细胞，位于小肠腺的基部，是其特征性细胞，常三五成群。细胞较大，呈锥形，顶部胞质内充满了粗大的嗜酸性分泌颗粒，具有蛋白质分泌细胞的特结构特点。潘氏细胞分泌防御、溶菌酶，对肠道微生物起杀灭作用。
- 胰腺的内分泌部称胰岛(pancreatic islet)。
其结构特征为呈岛屿状分布于胰腺外分泌部之间染色浅淡的细胞团
①分布：腺泡之间，胰尾部较多。
②组成：大小不一，直径为75~500μm，由数十到数百个细胞构成。胰岛细胞呈团、索状，细胞间毛细血管丰富。
③染色：HE染色不易区分特染或免疫组化染色可区分各种内分泌细胞。
- 人胰岛细胞 A细胞（又称甲细胞、α细胞）：分泌胰高血糖素→能促进肝细胞将糖原分解为葡萄糖，
并抑制糖原合成，使血糖升高。
B细胞（又称乙细胞、β细胞）：分泌胰岛素→其作用与以高血糖素相反，主要促进组
织、细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖合成为糖
原或转化为脂肪储存起来，从而使血糖降低。
【胰岛素和胰高血糖素的协同作用使血糖水平保持动态平衡。】
D细胞（又称丁细胞、δ细胞）：分泌生长抑素→以旁分泌方式直接作用于邻近的A细
胞、B细胞或PP细胞，抑制这些细胞的分泌活动。
PP细胞：分泌胰多肽→具有抑制胃肠运动，胰液分泌及胆囊收缩的作用。
- 肝小叶（hepatic lobule）：是肝脏结构和功能的基本单位，呈多角棱柱体，由中央静脉、肝板、肝血窦、窦周隙、胆小管构成。
- 肝细胞三种不同的功能面：血窦面，胆小管面和肝细胞邻接面。（血窦面和胆小管面有微绒毛。）
- 胆小管（bile canaliculi）：是相邻肝细胞的胆小管面的质膜局部凹陷围成的微细管道，在肝板内相互连接成网。
- 门管区（portal area）：是相邻肝小叶之间呈三角形、椭圆形或不规则形的结缔组织小区，又称汇管区，每个肝小叶周围有3~4个门管区。其中有三种伴行的管道，即小叶间动脉，小叶间静脉和小叶间胆管。
第十章 呼吸系统
- 肺小叶（pulmonary lobule）：每一细支气管连同其各级分支及末端的肺泡组成一个肺小叶，呈锥体形，尖朝向肺门，底朝向肺表面，每叶肺约有50～80个肺小叶，是肺的结构单位。临床上常见的小叶性肺炎即指发生在小叶范围内的炎症。
- 气管管壁由内向外依次分为黏膜、黏膜下层和外膜三层。
- 肺呼吸部的构成：呼吸性细支气管、肺泡管（呈结节状膨大）、肺泡囊和肺泡（进行气体交换的场所）。
- 对比：Ⅰ型肺泡细胞与Ⅱ型肺泡细胞
| 肺泡上皮 | 名称 | 结构 | 功能 |
| Ⅰ型肺泡细胞 （type Ⅰ alveolar cell） | 占25%，覆盖肺泡约95%的表面积。细胞呈扁平状，含核的部分较厚，无核部分极薄。 ①细胞器不发达。②电镜下，胞质内可见较多的吞饮小泡，小泡内有微小粉尘和表面活性物质，细胞可将它们转运到间质内清除。③紧密连接，桥粒。 | 参与构成气血屏障，有利于进行气体交换。 | |
| Ⅱ型肺泡细胞 （type Ⅱ alveolar cell） | 占75%，覆盖肺泡约5%的表面积。细胞呈立方形或圆形，胞核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状。 电镜下，细胞有里面有短小的微绒毛，胞质可见较多呈球形的板层小体（内含二棕榈酰卵磷脂→表面活性物质）。 | ①降低肺泡表面张力，起到稳定肺泡大小的作用。 ②增生修复Ⅰ型细胞。 |
- 气-血屏障（blood-air barrier）：是肺泡内气体与血液内气体进行交换所经过的结构，主要由肺泡表面活性物质层、Ⅰ型肺泡细胞与基膜、毛细血管基膜与内皮构成，厚约0.2~0.5μm，有利于气体的交换。
第十一章 泌尿系统
- 肾单位 肾小体 血管球 皮质迷路、肾柱
肾小囊
肾小管 近端小管 近曲小管→皮质迷路、肾柱
近直小管
细段 髓袢→髓放线、髓质
远端小管 远直小管
远曲小管→皮质迷路、肾柱
- 滤过屏障（filtration barrier）：是肾小体的滤过结构，当血液流经血管球毛细血管时，由于血管内血压较高，血浆中的部分成分经有孔内皮、毛细血管基膜、足细胞裂孔膜滤过肾小囊腔，血浆所经过的这三层结构称滤过膜，或滤过屏障。其功能为阻止大分子物质及血细胞通过。
- 球旁复合体（juxtaglomerular complex）：又称肾小球旁器，位于肾小体血管极所形成的三角区，由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。
第十四章 内分泌系统
- 内分泌腺的结构特点：①腺细胞排列成索状、团状或围成滤泡状，无导管。②腺细胞周围有丰富的毛细血管和毛细淋巴管。③内分泌细胞的分泌物称激素，量少，作用极大。作用部位为靶器官或靶细胞（在其膜上或胞质中有相应的受体）。
- 滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素。
- 甲状腺素能促进机体的新陈代谢，促进生长发育，提高神经兴奋性。尤其对婴幼儿的骨骼发育及神经系统发育有着显著的影响。当婴幼儿甲状腺功能低下时，不仅身材矮小，而且脑发育障碍，导致呆小症。
- 滤泡旁细胞分泌颗粒内含降钙素。
- 甲状旁腺主细胞合成分泌甲状旁腺激素，其功能主要是促进破骨细胞溶解骨盐，并促进肠及肾小管吸收Ca2+，从而使血钙升高。
- 在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下，维持机体血钙的稳定。
- 肾上腺的皮质由浅到深依次分为三个区域：球状带、束状带和网状带。（球状带细胞分泌盐皮质激素，主要为醛固酮；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要为皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，其中主要为雄激素、少量的雌激素和糖皮质激素。）
- 垂体 神经垂体
腺垂体 远侧部 嫌色细胞
嗜色细胞 嗜酸性细胞 ①生长激素细胞（分泌生长激素）
②催乳激素细胞（分泌催乳激素）
嗜碱性细胞 ①促甲状腺激素细胞（促甲状腺激素）
②促肾上腺皮质激素细胞（促肾上腺皮质激素）
③促性腺激素细胞（卵泡刺激素和黄体生成素）
中间部
结节部
- 生长激素：幼年少侏儒症，幼年多巨人症，成年多肢端肥大症
第十五章 男性生殖系统
- 生精小管由生精上皮构成。生精上皮由1层支持细胞和5~8层生精细胞组成。
- 生精细胞根据其发育阶段的不同，自生精上皮基底部至腔面，依次有精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞（存在时间最短）、精子细胞（不再分裂，要经过复杂的形态演变，由圆球形逐渐演变为蝌蚪状的精子）和精子，统称生精细胞。
- 顶体（acrosome）是特殊的溶酶体。
- 睾丸间质细胞在黄体生成素的刺激下分泌雄激素。
第十六章 女性生殖系统
- 卵泡的发育分为原始卵泡、成长卵泡（初级卵泡和次级卵泡）和成熟卵泡三个阶段。次级卵泡和成熟卵泡有卵泡腔，又称囊状卵泡。
- 初级卵母细胞第一次减数分裂的时间：排卵前36~48小时
- 次级卵母细胞第二次减数分裂的时间：受精时（输卵管）
- 黄体（corpus luteum）：成熟卵泡排卵后，残留在卵巢内的卵泡壁塌陷，卵泡膜的结缔组织和毛细血管伸入颗粒层，在LH(黄体生成素)的作用下，颗粒细胞和卵泡膜内层的膜细胞体积增大，逐渐演化成富含血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，称为黄体。组成：黄体由颗粒黄体细胞和膜黄体细胞组成。功能：颗粒黄体细胞分泌孕激素和松弛素，膜黄体细胞分泌雌激素。
- 子宫内膜的周期性变化 月经期：为周期的第1~4天。排卵未受精，卵巢内月经黄体退化。
增生期：为周期的第5~14天。卵巢内有一批卵泡正在生长，故又称卵泡期。
分泌期：为周期的第15~28天。排卵后卵巢内出现黄体，故分泌期又称黄
体期。
病例
病例一
患者，男性，49 岁。患者咳嗽、吐痰，吸烟史近 30 年，1 月前加重，昼夜频繁咳嗽，痰多色白，并有腰酸腿软，脉搏无力。
体格检查：一般状态可，体温、血压、脉搏均正常。肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音。心脏检查无异常所见。
辅助检查：胸部 X 片检查示双肺纹理增粗，未见明显的占位性病变。
诊断：慢性支气管炎
问题：
（1）气管、支气管壁的结构；肺内各级支气管壁的结构特点及变化规律。
- A.气管、支气管壁的结构：气管和支气管壁自内向外有黏膜、黏膜下层及外膜。
- 气管☞①黏膜：由上皮和固有层组成，上皮与固有层之间有明显基膜
a.上皮：纤毛细胞、杯状细胞、基细胞、刷细胞、小颗粒细胞。
b.固有层。为结缔组织，内有弹性纤维、淋巴组织、浆细胞和肥大细胞等。
②黏膜下层:为疏松结缔组织与固有层之间无明显界限。内含较多的混合腺、神经、血管和淋巴管等
③外膜：主要由16～20个“C”型透明软骨环构成。前壁由软骨环和膜状韧带共同构成管壁的支架；后壁为膜壁，封闭软骨环的缺口处，内含弹性纤维、平滑肌束。咳嗽反射时平滑肌收缩，使气管腔缩小，利于清除痰液。
- 主支气管主支气管管壁的结构与气管相似，但随着管腔变小，管壁略有变化，其软骨环逐渐变为不规则软骨碎片，平滑肌逐渐增多并呈旋螺型排列。
- B.肺内各级支气管壁的结构特点及变化规律
- 结构特点：肺呼吸部主要由呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等构成，通过这些结构能够交换体内外气体，保持人体正常供氧。肺泡囊是与肺泡管连续，每个肺泡管又分支形成两到三个肺泡囊，结构和肺泡管相似，共同组成肺的基本呼吸部位。肺泡就是支气管树的终末部分，也是构成肺的主要组织结构。
- 变化规律：①呼吸性细支气管壁上皮出现少量肺泡，具有换气功能，到肺泡管管壁上有许多肺泡
②肺泡管有结节性膨大，肺泡囊无结节性膨大。
③上皮由单层立方移行为单层扁平。
（2）痰液是怎样形成的？
答：痰液主要是由于气管纤毛柱状上皮的杯状细胞分泌的黏液，以及感染或者由于理化因素，比如粉尘、颗粒物或者毒物引起的气道内炎症细胞的渗出，形成了类似脓液的分泌物，分泌物以和杯状细胞产生的黏液，再加上脱落的坏死的纤毛柱状上皮就形成了痰液。
（3）从组织学的角度谈吸烟对气管的影响。
答：①吸烟能引致支气管上皮细胞的纤毛变短和不规则及其和运动发生障碍，降低局部性抵抗力，容易受到感染，吸烟亦会引致肺气肿，肺部支气管内积聚之有毒物质，会阻碍人体吸入之空气正常呼出，令肺部细胞膨胀或爆裂，导致患病者呼吸困难。
②烟草中的焦油尼古丁和氢氢酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使得气道净化能力下降，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多刺激副交感神经，而使支气管平滑肌收缩气道阻力增加使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成等等，因此患有慢性肺疾病的患者一定要戒烟。
③吸烟对慢性支气管炎的影响：副交感神经兴奋增加，使支气管收缩痉挛；呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多使气道净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易引起感染。
病例二
贺某，女，48 岁，患者半年多来常感觉怕热、多汗、容易激动、烦躁易怒，进食增多，但体重明显下降，安静时也会出现心率过速。同时颈前喉结两旁有结块，微肿大。来诊时体格检查：患者精神状态佳，形体消瘦，呼吸急促，双目有轻微突出。心率 100 次/分，未闻及杂音，心前区未触及震颤。甲状腺轻微肿大，能触及震颤，听诊可闻及血管杂音。实验室检查 T3：6.7 ng/ml(正常值为0.5-2.4ng/ml），T4：200 ng/ml（正常值46-140ng/ml）。
诊断：甲亢
问题：
（1）甲状腺的结构及甲状腺素产生的过程。
- 甲状腺的结构：甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连。甲状腺外包以结缔组织组成的被膜，被膜结缔组织伸入甲状腺的内部，将其分成许多大小不等、分界不明显的小叶，每个小叶内有20-40个甲状腺滤泡，滤泡间的结缔组织内含有滤泡旁细胞及丰富的有孔毛细血管。
被膜：LCT 小隔—小叶 实质：滤泡 滤泡旁细胞、富含毛细血管
- 甲状腺素产生的过程：滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素(thyroxine)，其形成过程经过合成、贮存、碘化、重吸收、分解和释放等步骤。首先，滤泡上皮细胞从血液中摄取氨基酸，在粗面内质网合成甲状腺球蛋白的前体，而后在高尔基复合体加糖并浓缩形成甲状腺球蛋白颗粒，并以胞吐方式释放到滤泡腔内贮存；滤泡上皮细胞从血液中摄取I-，经过氧化物酶的活化后进入滤泡腔，在滤泡腔内与甲状腺球蛋白结合形成碘化甲状腺球蛋白；滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的促甲状腺激素的作用下，以胞吞的方式重吸收碘化甲状腺球蛋白，形成胶质小泡；胶质小泡与溶酶体融合，小泡内碘化甲状腺球蛋白被蛋白水解酶分解，形成大量的四碘甲状腺原氨酸(T4)和少量的三碘甲状腺原氨酸(T3)，即甲状腺素；T3和T4在细胞基底部释放入毛细血管内。
（2）下丘脑-垂体-甲状腺轴。
答：分泌的激素互相调控下丘脑垂体，甲状腺轴，理解为下丘脑，垂体和甲状腺三种内分泌器官所组成的一系列反馈机制，包括正反馈和负反馈。首先介绍丘脑的机体调节。下丘脑是间脑的组成部分，是调节内脏及内分泌活动的中枢。下丘脑自前向后，可以分为三部分给钱不中部和后部。下丘脑具有许多细胞核团和纤维素，与中枢神经系统的其他部位具有密切的相关联系，不仅通过神经和血管途径调节脑垂体前后叶激素的分泌和释放。而且还参与调节自主神经系统，如控制水盐代谢，调节体温等。下丘脑通过释放促甲状腺激素释放激素来影响垂体，垂体通过释放促甲状腺激素来指挥甲状腺，下丘脑垂体，甲状腺就会形成了一系列反馈机制。
- 下丘脑-腺垂体-甲状腺轴的作用：下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素经垂体门脉系统运动至腺垂体，促进促甲状腺激素合成和释放。
①下丘脑对腺垂体的调节：下丘脑分泌的TRH（促甲状腺激素释放激素）对腺垂体起经常的调节作用，可促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素(TSH);而下丘脑分泌的生长抑素则抑制TSH的合成和释放。
②腺垂体对甲状腺的调节：TSH是促进T3、T4（甲状腺激素）合成、分泌最主要的激素，作用于下列环节影响甲状腺激素的合成：促进碘泵活动，增加碘的摄取；促进典的活化；促进酪氨酸碘化；促进甲状腺球蛋白水解和T4释放；促进甲状腺增殖。
③甲状腺激素的负反馈调节：腺垂体对血中T3、T4变化十分敏感，血中T3、T4浓度升高，可引起TSH合成、分泌减少。
（3）此病的临床表现是什么？
答：①甲状腺肿大：多无局部压迫症状 ②突眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽
③甲状腺素分泌过多的症状：a.交感神经功能亢进：多语、急躁、易激动、失眠、双手细速颤动、多汗
b.循环系统：脉率增快和脉压增大是判断病情程度和治疗效果的重要标志
c.消化系统：食欲亢进、消瘦、疲乏，大便次数增多
d.内分泌系统：停经、阳痿